Диспареуния — боль при половом акте
Что такое диспареуния
Диспареуния — медицинский термин, которым обозначают боль при половом акте. Её могут испытывать как женщины, так и мужчины. Диспареунией различной выраженности страдают до 18% людей во всём мире. Патология часто становится причиной психологических расстройств, боязни полового акта, чувства неуверенности в себе.
Боль при половом акте может сопровождать заболевания мочеполовой системы и психосоматические нарушения.
У женщин с этой патологией появляются болевые ощущения в области вульвы и влагалища при проникновении полового члена. Как правило, боль ощущается при каждом половом акте и проходит либо сразу, либо через некоторое время после его завершения, но доставляет большой физический и психологический дискомфорт.
Код боли при половом акте по МКБ-10: N94.1 («Диспареуния») и F52.6 («Психогенная диспареуния»).
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды диспареунии
Женщины с диспареунией описывают свою боль по-разному. Она может быть глубокой или поверхностной, обладать различной выраженностью и зависеть от условий, при которых происходит половой акт.
Боль при половом акте можно различать по локализации, силе, длительности и частоте её проявления.
По локализации:
- поверхностная — боль в области наружных половых органов и влагалища;
- глубокая — боль при глубоком введении полового члена, в области малого таза;
- смешанная — присутствуют и поверхностные, и глубокие болевые ощущения.
По интенсивности:
- сильная;
- слабая.
По длительности:
- длительная — боль сохраняется на протяжении всего полового акта и, возможно, после него;
- кратковременная — проявляется в начале или в конце полового акта.
По частоте проявления:
- регулярная — возникает постоянно при каждом половом акте;
- эпизодическая — проявляется не всегда или при наличии определённых условий (в определённых позах, в конкретный период менструального цикла).
По времени возникновения:
- первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
- вторичная — боль возникла спонтанно, в процессе половой жизни.
По причине возникновения:
- органическая — связана с различными патологиями мочеполовой системы;
- психогенная — вызвана стрессом, страхами или травмами.
Причины диспареунии
Боль при половом акте может появляться по органическим и психогенным причинам.
Органические причины включают различные заболевания, которые поражают вульву, влагалище, шейку матки и другие части женской мочеполовой системы.
К психогенным причинам относятся различные психологические травмы и переживания, которые напрямую связаны с половым актом или влияют на его восприятие.
Органические причины диспареунии
Одна из распространённых причин боли при половом акте — инфекции. Они могут поражать половые губы, влагалище, уретру, мочевыводящие пути, а также более глубокие части женской репродуктивной системы — яичники, фаллопиевы трубы, матку.
Внедрение патогена вызывает изменение микрофлоры влагалища и воспаление. В результате при проникновении половой член соприкасается с раздражённой слизистой оболочкой, что и вызывает болевые ощущения.
Кандидоз — частая причина воспаления слизистой оболочки половых органов
Помимо болезненного полового акта, при инфекциях может наблюдаться регулярный зуд и жжение в промежности, а также специфические выделения с пенистой или комковатой структурой и неприятным запахом.
Также причиной диспареунии может быть неинфекционное повреждение тканей вульвы и влагалища. Например, после перенесённого хирургического вмешательства, родов или механической травмы.
Ещё боль появляется при наличии кондилом — маленьких кожных образований, напоминающих папилломы, которые могут расти на слизистой оболочке вульвы и на стенках влагалища. Причина образования кондилом — вирус папилломы человека.
Анатомические патологии также могут привести к боли во время полового акта. Например, утолщение девственной плевы или опущение матки из-за ослабевания связок. В таком случае половой член постоянно сталкивается с преградой и при каждом его движении появляется боль.
Изменения гормонального фона могут сопровождаться диспареунией, если они приводят к изменениям слизистой оболочки.
Так, при дефиците женских гормонов эстрогенов слизистая оболочка влагалища истончается и пересыхает. При половом акте может вырабатываться недостаточно смазки для проникновения полового члена, и в таком случае он натирает пересохшую слизистую оболочку.
Естественное снижение уровня эстрогенов появляется у женщин в менопаузе и постменопаузе, когда менструальный цикл прекращается в связи с возрастными изменениями в организме. В остальных случаях наличие сухости во влагалище, нерегулярные менструации и боль во время полового акта — признак патологии.
Недостаток выделения смазки — ещё одна из причин диспареунии. Он может быть вызван гормональными нарушениями, аллергической реакцией на презервативы, влагалищные кольца и колпачки, а также на их составляющие. На выделение смазки влияет также приём некоторых лекарств (антидепрессанты, седативные препараты) и поведение полового партнёра — например, отсутствие предварительных ласк.
Недостаточное выделение смазки может стать причиной боли при половом контакте
Эндометриоз и аденомиоз — патологии, при которых эндометрий разрастается за пределами матки или прорастает в её мышечный слой, чего в норме происходить не должно.
Диспареуния при эндометриозе и аденомиозе чаще всего появляется при менструации, а также в середине цикла — при овуляции. Патологии часто протекают бессимптомно, иногда сопровождаются сильной болью при менструации и обильными кровяными выделениями. Многие женщины считают это нормой, стараются не обращать внимания на болезненные ощущения и не сообщают о них гинекологу, что способствует развитию патологии.
Эндометриоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки и другие органы
Также причиной диспареунии может быть интерстициальный цистит — воспаление мочевого пузыря. При таком заболевании боль также ощущается при накоплении мочи в мочевом пузыре и позывах к мочеиспусканию.
Боль при половом акте может также возникнуть при различных опухолях репродуктивной системы и в процессе их лечения с помощью лучевой терапии, так как она влияет и на ткани влагалища.
Для установления точной причины органической диспареунии следует обратиться к гинекологу как можно быстрее. Боль при половом акте — это не норма, а возможный признак серьёзных патологий репродуктивной или мочевыделительной системы.
Психогенные причины диспареунии
С диспареунией часто сталкиваются женщины, перенёсшие сексуальное насилие или испытывающие страх, связанный с гениталиями и половым актом. Причиной такого потрясения могут стать изнасилование или домогательства.
После нежелательного секса женщины могут испытывать отвращение к любым половым отношениям, утратить способность возбуждаться и получать удовольствие. Кроме того, стресс, связанный с половым актом, может привести к неконтролируемому спазматическому сокращению мышц влагалища, что усугубляет неприятные ощущения.
В некоторых случаях причиной диспареунии может быть неправильное сексуальное воспитание или неприятный опыт предыдущих половых связей. Так, некоторые женщины испытывают проблемы с возбуждением не из-за пережитой травмы, а из-за чувства стыда, низкой самооценки, недоверия к партнёру, страха осуждения или нежелательной беременности.
Причиной психогенной диспареунии может стать неприятный или травмирующий сексуальный опыт, насилие
При подозрении на психогенную причину диспареунии прежде всего следует обратиться к гинекологу. Дело в том, что некоторые причины диспареунии могут быть связаны с неочевидными заболеваниями репродуктивной системы или аномалиями строения половых путей. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит анализы и, если всё в порядке, исключит органическую причину боли при половом акте. После этого можно обращаться к сексопатологу.
Диагностика причин диспареунии
Диагностика диспареунии включает в себя гинекологическое и бактериологическое обследование, а также консультацию у эндокринолога и психолога. Также проводится тестирование с использованием опросника «FSFI — индекс женской сексуальной функции».
Первичная диагностика причин боли при половом акте включает сбор анамнеза. Врач спросит пациента о том, когда появилась диспареуния, как часто и при каких условиях возникают болезненные ощущения, насколько они сильные и где именно располагается их источник.
Второй этап диагностики — осмотр в гинекологическом кресле. Врач сможет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки: определить наличие воспаления, патологических выделений, ран, новообразований. При необходимости доктор проведёт УЗИ органов репродуктивный системы и даст направление на анализы.
Для диагностики часто назначается анализ крови для выявления воспалительного и инфекционного процессов, соскоб из влагалища на микрофлору, а также ряд исследований на инфекции, передаваемые половым путём.
Фемофлор-16 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 16 показателей), соскоб Если, помимо диспареунии, присутствует боль при мочеиспускании, врач назначит анализ мочи, возьмёт соскоб из мочеиспускательного канала и направит на УЗИ мочевыделительной системы.
К какому врачу обращаться женщине при диспареунии
Если женщина чувствует боль при половом акте, прежде всего ей следует обратиться к гинекологу. Только этот специалист может диагностировать точную причину диспареунии или исключить её органическое происхождение.
При патологиях мочевыделительной системы гинеколог может направить пациента к урологу.
Если заболевания репродуктивной и мочевыделительной системы не обнаружены, но диспареуния сохраняется, следует обратиться к врачу-сексопатологу.
Сексопатолог — квалифицированный врач, который может выполнять роль сексолога на приёме. Сексолог — психолог, врача-сексопатолога он не заменит.
В случае если причина диспареунии — тяжёлая психологическая травма, не связанная с сексуальной жизнью, или психическое расстройство, может потребоваться консультация психиатра.
Лечение диспареунии
Тактика лечения диспареунии зависит от её первопричины.
Инфекции мочеполовой системы лечат антибиотиками, противогрибковыми препаратами, а также лекарствами для восстановления микрофлоры влагалища.
При незначительном опущении матки назначают специальную гимнастику и физиотерапию, а в более тяжёлых случаях с сильным опущением — операцию.
Если выявлены новообразования, врач определяет их характер (доброкачественные или злокачественные), а затем назначает соответствующее лечение — хирургическое удаление, облучение или химиотерапию.
Эндометриоз, аденомиоз могут лечиться с помощью гормональной терапии или операции при наличии показаний (эндометриоидные кисты).
При дефиците эстрогенов или женщине в менопаузе врач может рекомендовать гормональную терапию или применение лубрикантов — искусственной смазки, которая облегчит введение полового члена и предотвратит натирание стенок влагалища.
В случае если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, врач назначит его аналог без побочного эффекта.
Если причина диспареунии носит психогенный характер, врач-сексопатолог подбирает терапию в зависимости от травмирующего события, состояния пациента, его отношения к стрессовой ситуации и текущих переживаний. Может потребоваться длительная психотерапия для обоих партнёров, налаживание отношений между ними, проработка страхов и информационное сексологические просвещение. В некоторых случаях доктор может назначить приём лекарственных препаратов.
Прогноз и профилактика диспареунии
Прогноз диспареунии зависит от её причины и эффективности лечения. Прогнозировать сохранение или устранение боли при последующих половых актах может только врач-гинеколог после обследования или сексопатолог, если нарушение носит психогенный характер.
В целях профилактики диспареунии женщинам, живущим половой жизнью, рекомендуется раз в полгода посещать гинеколога для профилактического осмотра. При появлении первых симптомов заболевания мочеполовой системы, например при обильных и болезненных менструациях, нерегулярном цикле, зуде, жжении в промежности, аномальных выделениях из влагалища следует сразу обратиться к врачу.
Женщинам, перенёсшим сексуальное насилие любого характера или связанные с половым актом стрессовые события, следует обратиться за консультацией к психологу или сексопатологу. Многие психологические травмы, неочевидные даже для самого пациента, приводят к физической реакции организма — психосоматическим нарушениям.
врач-эксперт
