Судороги
Что такое судороги
Судороги — это приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью.
Чаще всего судороги появляются после чрезмерной физической нагрузки или во время сна и в основном затрагивают нижние конечности: икроножные мышцы, заднюю поверхность бедра (подколенную мышцу), переднюю поверхность бедра (четырёхглавую мышцу). Реже встречаются судороги мышц грудной клетки, рук, живота.
Приступ судорог обычно возникает внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Он может регулярно повторяться — в этом случае говорят о судорожном синдроме.
На практике чаще встречаются судороги икроножных мышц, подколенной и четырёхглавой мышцы
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды судорог
Судороги классифицируют по характеру вовлечения мышц, распространённости и механизму развития.
Виды судорог по характеру вовлечения мышц:
- тонические — резкие и длительные (иногда до минуты) мышечные сокращения, при которых конечности или всё тело словно «застывают» в вынужденном положении. Тело при этом напряжено, спина выгнута дугой;
- клонические — нерегулярные быстрые мышечные сокращения. Человек запрокидывает голову, отводит руки назад, очень быстро моргает. Глаза при этом могут вращаться, а челюсти — совершать непроизвольные жевательные движения;
- тонико-клонические, или смешанные, — чередование длительного спазма и быстрых сокращений скелетной мускулатуры.
Тонические и клонические судороги
Виды судорог по группам затронутых мышц:
- флексорные — вовлечены сгибательные мышцы;
- экстензорные — задействованы разгибательные мышцы.
Виды судорог по распространённости:
- парциальные (фокальные) — охватывают одну группу мышц;
- генерализованные — затрагивают несколько групп мышц.
Виды судорог по механизму развития:
- эпилептические;
- неэпилептические.
Физиологические причины судорог
Судороги не всегда вызваны каким-либо заболеванием. Иногда такое состояние возникает после чрезмерной физической нагрузки, у женщин — во время беременности.
Судороги после физической нагрузки
У здоровых людей судороги могут появиться после интенсивной физической нагрузки. Как правило, спазм начинается в икроножной мышце, затем распространяется на стопу и область бедра.
Чаще всего судороги у спортсменов вызваны обезвоживанием. Из-за обильного потоотделения человек теряет много влаги. В организме нарушается водный баланс, и в первую очередь от этого страдает головной мозг — у человека возникает сильная головная боль, головокружение, судороги.
Как правило, судороги после физической нагрузки не сопровождаются болью и проходят самостоятельно — после восстановления водно-электролитного баланса
Судороги при беременности
Во время беременности в организме женщины происходят глобальные перемены, которые нередко сопровождаются неприятными симптомами.
В первом триместре беременная может испытывать слабые судороги, которые напоминают менструальные спазмы. Обычно такие сокращения мышц связаны с развитием эмбриона.
Во втором и третьем триместре беременности судороги могут быть связаны с нарушением кровообращения в малом тазу. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать нижнюю полую вену. Избежать синдрома сдавления вены очень просто: не лежать на спине. В вертикальном положении кровоток нормализуется и состояние беременной быстро улучшается. Другая распространённая причина судорог во время беременности — дефицит микроэлементов и витаминов (в том числе калия, магния, кальция и железа).
В целом судороги во время беременности не стоит расценивать как физиологическую норму. Иногда это может быть одним из проявлений эклампсии — серьёзного осложнения беременности.
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги обычно развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. При резком подъёме температуры до 38–39 °С повышается потребность головного мозга в кислороде. Развивается кислородное голодание, начинается судорожный приступ.
Ребёнок при этом может подёргиваться (клонические судороги) или застыть в напряжённом положении (тонические судороги). К счастью, несмотря на тяжёлую клиническую картину, фебрильные судороги обычно неопасны для жизни и здоровья.
Патологические причины судорог
В зависимости от типа судорог — тонические, клонические или тонико-клонические — их причины различаются.
Причины тонических судорог
Характерный признак тонических судорог — внезапное напряжение мышц тела. На всё время приступа человек словно застывает в вынужденном положении, зубы у него при этом сильно сжаты, туловище и ноги вытянуты, а руки согнуты.
Основные причины тонических судорог:
- эпилепсия у детей — патология, при которой в мозге происходит чрезмерная электрическая активность;
- инфекционные заболевания: грипп, парагрипп, ротавирусная и аденовирусная инфекция, ангина, пневмония, столбняк, бешенство;
- водно-электролитные расстройства: избыток калия или недостаток кальция и магния в организме;
- эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
- наследственные патологии обмена веществ: лейциноз (болезнь «кленового сиропа»), фенилкетонурия, гликогеноз, болезнь Гоше, болезнь Нормана — Вуда;
- сердечно-сосудистые патологии, в том числе острая гипотензия — снижение артериального давления более чем на 20% по сравнению с обычными показателями;
- почечная и печёночная недостаточность;
- гипервентиляционный синдром — состояние, при котором кровь избыточно насыщается кислородом;
- алкогольная интоксикация;
- отравление угарным газом, стрихнином;
- передозировка лекарственных средств: нейролептиков, морфина;
- тяжёлое перегревание или переохлаждение.
Тонические судороги могут развиться у ребёнка во время эпилептического приступа
Причины клонических судорог
При клонических судорогах сокращения и расслабления мышц чередуются. Во время приступа руки и ноги пациента обычно согнуты, а тело вытянуто. Если спазм затрагивает дыхательные мышцы, то человек не может нормально говорить, начинает заикаться.
Основные причины клонических судорог:
- эпилепсия у взрослых;
- инсульт;
- опухоли спинного мозга;
- детские инфекции: корь, ветряная оспа;
- поражение серого вещества головного мозга: болезнь Крейтцфельдта — Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит;
- болезнь Тея — Сакса;
- синдром Дауна;
- туберозный склероз — генетическое заболевание, которое поражает центральную нервную систему;
- отравление мышьяком, формальдегидом.
Причины тонико-клонических судорог
Тонико-клонические судороги обычно включают три этапа. На первом человек испытывает сильное мышечное напряжение, при этом у него расширяются зрачки, могут закатиться глаза. На втором этапе происходят непроизвольные конвульсии. На третьем начинается обильное слюноотделение, может пойти пена изо рта.
Основные причины тонико-клонических судорог:
- сосудистые патологии: ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), аневризма (выпячивание стенки артерии, артериовенозная мальформация) — состояние, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые сосуды;
- инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, менингит, энцефалит;
- артериальная гипертензия — хроническое повышенное артериальное давление;
- эклампсия — наиболее тяжёлая форма позднего токсикоза: серия судорог, сначала тонических, затем клонических, которая может развиться во второй половине беременности, во время и после родов;
- алкогольная и никотиновая интоксикация;
- отравление свинцом, фосфором, щавелевой кислотой.
Артериальная гипертензия — одна из возможных причин тонико-клонических судорог
Симптомы, которые могут сопровождать судороги
Достаточно часто судороги сопровождаются другими признаками патологий.
Основные симптомы, которые могут сопровождать судороги:
- резкое потемнение в глазах,
- ухудшение зрения,
- спутанное сознание,
- нечёткая речь,
- изменение мимики,
- покалывание в руках и ногах,
- посинение кожи,
- головокружение,
- тошнота,
- запрокидывание головы,
- чувство онемения тела,
- повышенное слюноотделение,
- крепко стиснутые зубы,
- недержание мочи и кала,
- внезапный обморок.
Если во время приступа судорог появился хотя бы один из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.
Наиболее опасная форма судорог — эпилептический приступ — сопровождается тошнотой, головокружением, онемением тела и необъяснимым чувством страха
Диагностика
Если судороги происходят не впервые, необходимо обратиться к терапевту. При подозрении на эндокринную природу судорог он направит пациента к эндокринологу, на неврологическую — соответственно, к неврологу. Если причина судорог может быть в сосудистых нарушениях, терапевт порекомендует обратиться к флебологу.
На приёме специалист соберёт анамнез — составит картину жалоб пациента, спросит об образе жизни и вредных привычках, а также поинтересутся симптомами, которые больше всего беспокоят и чаще проявляются. Затем врач проведёт осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования.
Оценить состояние здоровья человека и выявить инфекционные процессы помогут общий и биохимический анализы крови.
При подозрении на недостаток кальция (гипокальциемию) или избыток калия (гиперкалиемию) в организме врач может назначить прицельные исследования.
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин судорог — помогают комплексные исследования.
УЗИ — ультразвуковое исследование
При подозрении на патологии внутренних органов, которые могли вызвать судороги, врач может направить пациента на УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.
УЗИ — простой, информативный и безболезненный метод исследования
Во время исследования специалист использует особое устройство, которое посылает ультразвуковой сигнал на исследуемый орган. Сигнал отражается и улавливается датчиком. Затем компьютер обрабатывает полученную информацию и выдаёт на монитор изображение — поперечное сечение органа.
УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗДС — исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов шеи и других частей тела, а также обнаружить нарушения кровообращения.
Благодаря ультразвуковому дуплексному исследованию удаётся диагностировать атеросклероз и тромбозы, а также другие сосудистые патологии, которые могут спровоцировать судороги.
Во время процедуры специалист сканирует сосуды с помощью ультразвукового датчика. Устройство реагирует на движущиеся в крови эритроциты (красные кровяные тельца) и посылает на монитор сигналы, которые затем преобразуются в двухмерное цветное изображение сосудов в разрезе.
Процедура безболезненная и длится от 15–20 (если исследуют сосуды шеи) до 30 минут (при исследовании сосудов головного мозга).
МРТ — магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить врождённые патологии развития, травмы головы, новообразования и эпилептические расстройства, которые могут быть причиной судорожных припадков у человека.
Главное преимущество МРТ — отсутствие облучения, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки развития заболевания и эффективности лечения.
МРТ-исследование головного мозга обычно длится 15–20 минут
КТ — компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоский снимок, а настоящая трёхмерная модель исследуемого органа. При этом во время КТ пациент получает меньшую дозу облучения.
КТ позволяет выявить туберозный склероз — одну из причин судорожных приступов. Кроме того, исследование хорошо визуализирует опухоли головного мозга, повреждения и аномалии строения костей черепа.
Компьютерно-оптическая томография позвоночника
При судорогах неясной природы врач может назначить пациенту компьютерно-оптическую томографию позвоночника. Это исследование позволяет определить формы, размеры и положения изгибов тела по серии фотоизображений.
Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего 7–10 минут. В результате пациент получает 3D-изображение позвоночника в покое и в движении, заключение и рекомендации врача — травматолога или ортопеда.
Лечение
Независимо от причин, судороги считаются острым состоянием, требующим врачебной помощи.
До приёма у врача снять локальные судороги можно с помощью самомассажа, пощипывания и растяжения мышцы. Если же у пациента развился судорожный припадок, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой необходимо подложить человеку под голову подушку или валик, очистить полость рта от пены и слизи и обеспечить доступ свежего воздуха.
Если у пациента наступил судорожный припадок, нельзя пытаться разжать ему зубы пальцами, ложкой или другими предметами.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением судорожного синдрома занимаются терапевты, эндокринологи, неврологи, хирурги или флебологи.
Медикаментозная терапия
В зависимости от причины, которая вызвала судороги, для лечения могут использоваться следующие группы лекарственных препаратов:
- антиконвульсанты. Такие препараты снижают мозговую активность, тем самым предупреждая развитие эпилептического припадка;
- электролиты — помогают снять мышечный спазм и снизить уровень калия в крови;
- гипотензивные лекарственные средства — нормализуют артериальное давление;
- диуретики — позволяют устранить отёк мозга;
- антидоты — позволяют справиться с интоксикациями, отравлением химическими веществами;
- антибиотики и противовирусные препараты — лечат бактериальные и вирусные инфекции.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не даёт результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные виды операций, применяемых для лечения судорожного синдрома:
- резекция (удаление) части височной доли;
- гемисферэктомия — удаление или отключение полушария головного мозга;
- субпиальная транссекция — иссечение эпилептического очага на том участке, где он граничит со здоровыми тканями головного мозга;
- каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое передаёт нервные импульсы из одного полушария в другое;
- тромбэктомия — удаление тромба из сосуда;
- ангиопластика со стентированием — хирургическое восстановление кровотока.
Профилактика
В большинстве случаев предотвратить однократные судорожные приступы можно с помощью самомассажа и растяжения. А избежать их повторения можно, соблюдая режим труда и отдыха, рационально питаясь и отказавшись от курения и спиртных напитков.
Основные меры профилактики судорог:
- умеренная физическая активность. Упражнения лучше выполнять под контролем медицинского специалиста или тренера;
- активный образ жизни: пешие прогулки, езда на велосипеде, йога, фитнес;
- изменение образа жизни. Если работа сидячая, то несколько раз в день полезно делать разминку или лёгкую зарядку;
- ограничение соли, обязательное присутствие в рационе овощей, мяса, злаков, молочных продуктов;
- нормализация питьевого режима. Важно выпивать столько жидкости, сколько требует организм;
- создание удобного места для сна. Желательно использовать ортопедический матрас с небольшими подушками;
- разминание мышц перед сном.
Источники
- Гипопаратиреоз у взрослых : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2021.
- Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе / Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). 2017.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств при эпилепсии / Российское общество психиатров. 2013.
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей / Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, Минздрав РФ. 2015.
Частые вопросы
врач-эксперт
