Ангина
Что такое ангина
Миндалины — круглые образования в горле, состоящие из лимфоидной ткани. Она перехватывает и задерживает патогены, не пропуская их в нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, лёгкие). Миндалины подразделяются на нёбные (гланды), глоточную, трубные и язычную.
Воспаление миндалин (чаще всего нёбных) называется острым тонзиллитом, или ангиной. Её провоцируют различные инфекционные агенты — бактерии, вирусы или грибок. В некоторых случаях ангина проявляется как симптом других заболеваний, например лейкоза.
В иностранных языках термином angina (лат. angina — «удушье») называют стенокардию — синдром боли и сдавливания в грудной клетке.
Иногда для обозначения ангины врачи используют термин тонзиллофарингит. Это связано с тем, что миндалины, как правило, воспаляются вместе с тканями глотки.
Ангина считается одним из самых распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще встречаются только ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, например грипп. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины ангины
Причина острого тонзиллита (ангины) — патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки), которые попадают на поверхность миндалин, проникают в их слизистую оболочку и вызывают воспаление.
Патогены передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Источником инфекции, как правило, выступает больной человек или бытовые предметы, с которыми он мог контактировать. Развитию заболевания часто предшествует переохлаждение, авитаминоз или общее снижение иммунитета.
Причины вирусной ангины
Чаще всего ангину провоцируют аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр (вирус герпеса IV типа), вирусы гриппа, риновирус и другие патогены, из-за которых возникает острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).
Причины бактериальной ангины
К распространённым бактериальным возбудителям ангины относятся стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококки C и G), а также стафилококки.
Бактериальная ангина может развиться на фоне острых респираторных заболеваний, которые проявляются насморком, болью в горле, кашлем, иногда воспалением пазух носа (гайморитом).
Бета-гемолитический стрептококк A вызывает до 15% случаев ангины у детей и до 37% — у взрослых.
Кроме того, ангина может быть симптомом таких бактериальных заболеваний, как корь, дифтерия и брюшной тиф.
При подозрении на бактериальную ангину врач может назначить анализы на самых распространённых возбудителей болезни.
Причины грибковой ангины
Грибковую ангину чаще всего вызывает условно-патогенный микроорганизм Candida albicans. Как правило, симптомы этого заболевания выражены слабо. Оно может проявиться из-за нарушения микрофлоры в ротовой полости на фоне длительного приёма антибиотиков или ослабленного иммунитета, например после лечения иммунодепрессантами или при ВИЧ-инфекции.
Другие причины ангины
Ещё ангина может появляться при некоторых заболеваниях крови — агранулоцитозе и лейкозе. Они снижают иммунитет и делают миндалины уязвимыми к любым патогенам. Для развития болезни при агранулоцитозе и лейкозе достаточно даже небольшого повреждения слизистой оболочки миндалин.
Выявить заболевания крови можно с помощью лабораторных исследований.
Виды ангины
Ангину можно классифицировать по причине возникновения, типу возбудителя, а также по форме и тяжести течения.
Причины ангины могут быть первичными и вторичными.
Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, затрагивающее преимущественно верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.
Вторичная ангина возникает на фоне других патологий: нереспираторных инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, мононуклеоз) или патологий системы крови (агранулоцитоз или лейкоз).
Как самостоятельное заболевание ангина бывает бактериальной, вирусной и грибковой.
Бактериальную ангину чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А).
Вирусная ангина может появиться при заражении вирусом гриппа, аденовирусом или вирусом Эпштейна — Барр, из-за которого возникает инфекционный мононуклеоз.
Грибковая ангина проявляется у людей со слабым иммунитетом или у пациентов, которые в течение длительного времени принимали антибиотики. Причиной грибковой ангины чаще всего служит условно-патогенный грибок Candida (кандида). В норме он входит в состав микрофлоры рта, но при нарушении бактериального баланса может вызвать воспаление миндалин.
Выявление патогена — основная цель диагностики при остром тонзиллите. От вида возбудителя зависит тактика лечения и прогноз течения болезни.
Ещё ангину различают по очагу воспаления. Чаще всего она связана с воспалением нёбных миндалин, которые расположены в горле с двух сторон от языка, но бывают и другие виды её локализации.
Типы ангины по локализации:
- ангина нёбных миндалин,
- ангина язычной миндалины,
- глоточная ангина,
- гортанная ангина.
Форму ангины определяет степень поражения миндалин. Как правило, она зависит от возбудителя инфекции и от того, как быстро было начато лечение.
Ангина по форме течения:
- катаральная — миндалины воспалены и увеличены, налёта нет. Горло красное, с небольшим отёком;
- фолликулярная — на поверхности миндалин появляются маленькие желтовато-белые гнойные пятна (гнойные фолликулы);
- лакунарная — гной скапливается в полостях миндалин (лакунах) и образует на их поверхности желтовато-белые пятна. При надавливании пятно выходит, как пробка, и оставляет после себя отверстие — открытую лакуну, которая может кровоточить;
- фиброзная — гнойный налёт покрывает почти всю поверхность миндалин;
- флегмонозная — в миндалине развивается большая гнойная полость (паратонзиллярный абсцесс), чаще — с одной стороны. Наиболее тяжёлая форма ангины;
- некротическая, или язвенно-плёнчатая, — атипичная, с отмиранием ткани миндалин, а также образованием на их поверхности язв и серо-зелёного налёта. Часто встречается при ангине Симановского — Плаута — Венсана, которая развивается на фоне ослабленного иммунитета.
Кроме того, ангину различают по степени тяжести.
К лёгкой форме относят катаральную ангину с симптомами ОРЗ: температурой до 38 °C, ознобом, умеренной болью в горле при глотании. Миндалины при такой форме болезни воспалены, но гнойный налёт отсутствует.
Среднетяжёлая форма сопровождается стабильно высокой температурой до 39 °C в течение нескольких суток, слабостью, ознобом, головной болью и общим недомоганием, а также болью в горле, фолликулярной или лакунарной формой воспаления миндалин — с гнойными пятнами, пробками и налётом.
Ангина в тяжёлой форме протекает с температурой выше 39 °C, постоянной болью в горле, сильным воспалением миндалин с обильным гнойным отделяемым или образованием абсцесса (фиброзная, флегмонозная формы). При тяжёлом течении болезни воспалительный процесс часто затрагивает другие органы и ткани (суставы, почки, сердце), а также вызывает серьёзные осложнения.
Симптомы первичной ангины
Симптомы ангины тесно связаны с её основной причиной, а их выраженность зависит от тяжести течения болезни и степени поражения миндалин.
Однако есть общие признаки, по которым можно заподозрить ангину: дискомфорт в горле, отёк и воспаление миндалин.
Симптомы ангины зависят от возбудителя и формы болезни, но неприятные ощущения в горле, отёк и воспаление миндалин присутствуют всегда.
Как правило, ангина начинается остро. У пациента появляется боль в горле при глотании, которая стремительно нарастает и начинает беспокоить постоянно, даже без приёма пищи.
Вместе с первыми симптомами повышается температура тела и появляются признаки общей интоксикации: слабость, ломота в мышцах и суставах, озноб.
Если на миндалинах образуется гнойный налёт или пробки, пациент замечает неприятный привкус или жалуется на гнилостный запах изо рта — это связано с активной жизнедеятельностью микроорганизмов.
Через некоторое время после начала болезни могут воспалиться лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью — при ощупывании эти места будут болезненными.
Основные симптомы ангины: отёк и покраснение миндалин, желтовато-белый налёт в горле. Фото: James Heilman
Классические симптомы ангины:
- неприятные ощущения или боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- отёк и покраснение миндалин; желтовато-белый налёт в горле;
- температура выше 37,5 °C;
- озноб;
- головная боль;
- ломота в мышцах и суставах;
- увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью;
- гнилостный запах и неприятный привкус во рту.
Симптомы вторичной ангины
Ангина может проявляться как признак других инфекционных заболеваний. Вторичная ангина может быть герпетической, дифтерийной, моноцитарной. Кроме того, ангина может наблюдаться при тифе, скарлатине и кори.
При заболеваниях крови — агранулоцитозе и лейкозе — также может появиться вторичная ангина.
Симптомы герпетической ангины
Герпетическая ангина, или герпангина, чаще всего развивается у детей. Её провоцирует вирус Коксаки типа А, иногда — типа B. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, и оно очень заразно.
Ангина у ребёнка, вызванная вирусом Коксаки. Её характерный признак — вместо налёта на миндалинах появляются пузырьки
В отличие от классической ангины, при герпетической вместо налёта на слизистой оболочке горла и миндалин появляются пузырьки.
Как правило, через 3–4 дня пузырьки бесследно исчезают, но, если присоединилась бактериальная инфекция, они могут нагноиться. В более тяжёлых случаях, кроме боли в горле, появляются диарея, тошнота и рвота.
Симптомы моноцитарной ангины
Мононуклеоз — заболевание, которое может возникнуть при первичном инфицировании вирусом Эпштейна — Барр. Чаще всего проявляется в детском и подростковом возрасте. Передаётся воздушно-капельным путём.
При мононуклеозе наблюдается высокая температура тела (до 39 °C), воспаление лимфоузлов под челюстью и на шее, увеличение печени и селезёнки. Вначале развивается катаральная или фолликулярная ангина с отёком, небольшими гнойными пробками в миндалинах или беловатым налётом, в дальнейшем картина заболевания больше напоминает дифтерийную ангину.
Симптомы язвенно-плёнчатой ангины
Возбудитель ангины Симановского — Плаута — Венсана (язвенно-плёнчатой) — условно-патогенные бактерии, веретенообразная палочка Плаута — Венсана и спирохета Венсана. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета.
Язвенно-плёнчатая ангина чаще всего поражает одну нёбную миндалину. Болезнь сопровождается симптомами классической ангины: температура тела повышается до 38 °C, возникают болевые ощущения в горле и гнилостный запах изо рта. Отличительный признак заболевания — серо-зелёный налёт на миндалинах, а также поверхностные язвочки.
Симптомы ангины при кори
Корь — острое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус кори. Температура при болезни может подниматься до 40 °C, воспаляются слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей, на коже появляется сыпь.
Воспаление миндалин при кори часто возникает вместе с кожными высыпаниями. Форма ангины зависит от тяжести основного заболевания и может варьироваться от умеренной боли и покраснения (катаральная) до отмирания ткани миндалин (некротическая).
Симптомы ангины при дифтерии
Дифтерия развивается при инфицировании дифтерийной палочкой. Это очень заразное и опасное заболевание, которое может нарушить работу сердца, нервной системы и почек, а также спровоцировать паралич дыхательной мускулатуры и удушье.
Палочка Corynebacterium diphtheriae — причина дифтерии
Чаще всего заболевание поражает миндалины и протекает в виде дифтерийной ангины, которая проявляется на вторые сутки с начала заболевания.
Дифтерия сопровождается классическими симптомами ангины в лакунарной или фиброзной форме: воспалением миндалин и желтовато-белым плёнчатым налётом, который с трудом удаляется и оставляет после себя кровоточащие ранки. Также пациент испытывает недомогание, у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью.
Симптомы ангины при брюшном тифе
Брюшной тиф — инфекционное заболевание кишечника, возникающее при заражении бактерией Salmonella typhi (сальмонелла тиф). Проявляется болью в животе, рвотой, диареей, воспалением брюшных лимфоузлов, сыпью, увеличением печени и селезёнки. В некоторых случаях сопровождается специфическими признаками ангины.
При тифозной ангине миндалины воспаляются и увеличиваются в размерах. Через 2 недели после начала заболевания на них могут появиться гнойно-некротические серые язвочки с гладким красным контуром. Как правило, тифозная ангина проходит через месяц при правильном лечении.
Симптомы ангины при скарлатине
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. На него приходится большая часть ангин у взрослых.
Как правило, скарлатина встречается у детей при первичном контакте с бактерией. Помимо классических симптомов ангины, у скарлатины есть и другие признаки: ярко-красное горло и миндалины («пылающий зев»), красный язык с налётом или без («малиновый» язык), красное горло, воспаления на коже (дерматит) и сыпь. Температура поднимается до 39 °C и иногда сопровождается рвотой.
При скарлатине язык и горло приобретают ярко-малиновый цвет
Симптомы ангины при заболеваниях крови
При патологиях системы крови ангина протекает в язвенно-некротической форме. В горле появляется серовато-белый налёт, после естественного отторжения которого на миндалинах остаются кровоточащие ранки. В некоторых случаях наблюдается разрушение слизистой оболочки — некроз, который может распространиться на дёсны и нёбо.
Осложнения
При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии ангина не приводит к осложнениям. Однако тяжёлое течение болезни и поздно начатое лечение могут усугубить состояние пациента, а также привести к тяжёлым осложнениям, которые нанесут непоправимый вред здоровью.
Лёгкая или среднетяжёлая инфекционная ангина без своевременного лечения может вызвать воспаление прилегающих тканей глотки, перейти во флегмонозную форму с образованием больших гнойных полостей в миндалинах (гнойный абсцесс). Дальнейшее распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойным отделяемым создаёт риск развития опасных патологий.
Например, при инфицировании полости черепа патоген может спровоцировать воспаление оболочек и вещества головного мозга — менингит и энцефалит, а также сочетание обеих патологий — менингоэнцефалит. Воспаление мозга проявляется судорогами, сильной головной болью и нарушениями сознания, а без экстренной госпитализации и лечения болезнь может привести к смерти пациента.
Если патоген и гнойное содержимое из миндалин попадёт в кровь, возникает риск её заражения — сепсиса. При сесписе бактерия или вирус с кровотоком распространяется по другим органам, вызывает их дисфункцию и провоцирует общий воспалительный процесс, угрожающий жизни пациента.
Кроме того, если возбудитель ангины — гемолитический стафилококк группы A, при распространении инфекции может развиться острая ревматическая лихорадка. Чаще всего она вызывает воспаление соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.
В некоторых случаях, например при неправильном лечении или при наличии активного инфекционного очага в прилегающих органах (уши, нос, околоносовые пазухи), ангина переходит в хроническую форму — хронический тонзиллит. Он проявляется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.
Диагностика
Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) ставит врач-терапевт или отоларинголог (лор) на основании жалоб пациента и осмотра миндалин. Для подбора соответствующего лечения специалист также назначает анализы, чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможного возбудителя болезни.
Так, идентифицировать патоген позволяет соскоб с поверхности миндалин. Результат такого анализа определяет тактику дальнейшего лечения и его форму — на дому или в больнице.
Это связано с тем, что ангина может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом опасных инфекционных болезней, например дифтерии, при которой требуется госпитализация в инфекционное отделение.
Определение возбудителя ангины определяет тактику лечения.
Также рекомендуется проведение экспресс-теста на самый распространённый возбудитель болезни — стрептококк группы А.
Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить состояние организма и силу воспалительного процесса, а также убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы.
Когда и к какому врачу обращаться при ангине
Если температура тела поднимается выше 38 °C, боль в горле не позволяет глотать и открывать рот, а лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к терапевту или отоларингологу (лор-врач).
Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) специалист ставит на основании жалоб пациента и осмотра миндалин.
Лечение
Терапия зависит от возбудителя ангины и её формы. При бактериальной природе заболевания врач может назначить антибактериальные препараты, а также антисептические средства для горла (спреи, растворы для полоскания, таблетки и леденцы).
Если причиной ангины стал грибок, рекомендованы противогрибковые средства.
При необходимости врач может провести промывание горла с удалением гнойных пробок и налёта, назначить физиотерапевтические процедуры.
Если ангина вирусная, для лечения применяются противовирусные препараты и симптоматическая терапия. В случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
Также, независимо от возбудителя, во всех случаях назначается симптоматическое лечение: жаропонижающие и противовоспалительные средства, при сильной боли в горле — обезболивающие спреи.
При тяжёлом течении болезни, а также при выявлении опасной вирусной или бактериальной инфекции (тиф, скарлатина, дифтерия) показана госпитализация в инфекционную больницу.
В некоторых случаях рекомендуется хирургическое удаление миндалин — тонзиллэктомия. Её проводят при частых (более 3 раз в год) рецидивах ангины, сопровождающихся сильным отёком горла, который мешает дышать и глотать пищу.
Без показаний тонзиллэктомия не проводится. Миндалины — важная часть иммунной системы, которая защищает организм от распространения патогенов в нижние дыхательные пути. Без миндалин человек становится менее устойчивым к различным вирусам и инфекциям. Тонзиллэктомию проводят только в случаях, когда от миндалин больше вреда здоровью, чем пользы.
Прогноз
Прогноз ангины при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В большинстве случаев болезнь проходит в течение 2 недель, не влияя на работу других органов.
После удаления миндалин в период заживления слизистой оболочки могут наблюдаться боли в горле, незначительное кровотечение. Реабилитационный период после операции длится 3–4 недели.
Прогноз по ангине, вызванной опасными вирусами и бактериями (тиф, дифтерия, скарлатина и другие), зависит от течения болезни, своевременного обращения за медицинской помощью и эффективности терапии. В некоторых случаях при таких заболеваниях могут возникать осложнения, не связанные с воспалением миндалин.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие ангины, рекомендуется ограничить контакты с больными ОРЗ, регулярно вакцинироваться от гриппа и пневмонии, своевременно лечить заболевания ушей, горла, носа, зубов и полости рта.
Также важно одеваться по погоде, не переохлаждаться и при необходимости проводить профилактику авитаминоза — есть больше фруктов и овощей, по согласованию с врачом принимать витамины и биологически активные добавки к пище.
Частые вопросы
При ангине первый симптом — выраженная боль в горле, а также покраснение и увеличение миндалин. Насморк и кашель при этом могут отсутствовать.
**Фарингит** — воспаление задней стенки горла, которая расположена за миндалинами. Проявляется покраснением задней стенки горла, першением, жжением, болью. Миндалины при фарингите не воспаляются, но в некоторых случаях заболевание развивается вместе с ангиной (тонзиллофарингит).
Как самостоятельное заболевание при правильном лечении ангина проходит в течение 2 недель, а трудоспособность восстанавливается на 10–12-й день болезни.
Для уточнения причин ангины и выявления её возбудителя часто назначают соскоб с поверхности миндалин. Также рекомендуется сдать анализ на дифтерию.
Для быстрой дифференциальной диагностики возбудителя инфекции врач может провести экспресс-тест на стрептококк группы А.
Дополнительно рекомендуется сделать общий и биохимический анализ крови, чтобы специалист мог оценить состояние организма и убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы.
врач-эксперт
