Артрит

Артрит: определение болезни

Артрит — воспаление суставов, которое характерно для разных типов заболеваний.

Сустав — это соединение двух и более костей, которые разделены щелью. Сустав покрыт синовиальной оболочкой, которая увлажняет и защищает суставные поверхности костей. Они, в свою очередь, покрыты хрящевой тканью (хрящами). Такая конструкция позволяет костям двигаться и не стираться друг о друга.

Анатомия здорового сустава

При артрите синовиальная оболочка воспаляется. В результате в поражённой области развивается отёк, кожа краснеет и болит. При этом снижается подвижность сустава. Зачастую воспалительный процесс распространяется и на другие суставы.

Степень выраженности симптомов артрита может различаться: от незначительных, умеренных проявлений до нестерпимых и мучительных. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует, суставные поверхности костей эрозируются и разрушаются. В основном при артрите страдают суставы стоп и кистей, локтевые и коленные суставы, но заболевание может затронуть и другие части тела.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) артрит отнесён к классу «Артропатии» и обозначается кодами М05 — М13.

В зависимости от причины и формы болезни выделяют девять групп.

Группы артрита:

• M05 — серопозитивный ревматоидный артрит;
• M06 — другие ревматоидные артриты;
• M07 — псориатические и энтеропатические артропатии;
• M08 — юношеский (ювенильный) артрит;
• M09 — юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• M10 — подагра;
• M11 — другие кристаллические артропатии;
• M12 — другие специфические артропатии;
• M13 — другие артриты.

Классификация артрита

В зависимости от причины болезни выделяют разные виды артрита.

Виды артрита по причине болезни:

• остеоартрит (остеартроз) — наиболее распространённая форма, которая развивается из-за изнашивания суставов;
• ревматоидный — связан со сбоем в работе иммунной системы;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое аутоиммунное воспаление суставов позвоночника;
• инфекционный — развивается при проникновении в сустав бактерий, вирусов или грибов;
• реактивный — острое воспаление, которое чаще всего развивается после перенесённой мочеполовой или кишечной инфекции;
• псориатический — артрит, развивающийся у людей с псориазом;
• подагрический — поражение суставов с крайне болезненными обострениями, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты;
• травматический — возникает после ушиба или перелома;
• ювенильный идиопатический — аутоиммунное воспаление суставов, развивающееся у детей младше 16 лет.

По характеру течения различают острый и хронический артрит. В первом случае заболевание развивается стремительно, сопровождается резкой болью и ограничением подвижности суставов. Хронический артрит прогрессирует постепенно и может протекать постоянно или с чередованием периодов ремиссии и обострений.

По распространённости поражения суставов различают:

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• олигоартрит (воспаление двух-трёх суставов);
• полиартрит (воспаление более четырёх суставов).

Моноартрит характерен для подагры и обычно поражает сустав большого пальца стопы. Олигоартрит встречается при инфекционных заболеваниях, например гонорее и боррелиозе. Полиартрит обычно возникает при ревматоидном артрите.

Причины артрита

Для каждого вида артрита характерны свои причины и факторы риска, но чаще всего суставы воспаляются на фоне травм, инфекционных заболеваний, из-за генетической предрасположенности и образа жизни.

Возраст

Обычно остеоартрит начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Дело в том, что со временем суставы изнашиваются, хрящи становятся более хрупкими и уже не могут быстро восстанавливаться.

Травмы

Ушибы, вывихи или переломы нередко приводят к деформации суставов, из-за которой кости и хрящи могут сместиться. В результате подвижность сустава нарушается, начинается воспалительный процесс.

Инфекции

При запущенных бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях возбудители болезни могут проникать в сустав и синовиальную оболочку и приводить к развитию воспаления.

Аутоиммунные патологии

Ревматоидный, псориатический и ювенильный идиопатический артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит возникают из-за ошибок в работе иммунной системы. В результате она атакует не чужеродные патогены вроде вирусов или бактерий, а собственные здоровые клетки. Точные причины сбоя в работе иммунной системы неизвестны. Считается, что так бывает из-за наследственной предрасположенности, некоторых инфекций или воздействия факторов окружающей среды.

Наследственность

Генетическая предрасположенность может играть ключевую роль в развитии некоторых форм артрита, например подагрического, ревматоидного и других. Так, примерно у 40% людей с псориатическим артритом есть члены семьи, страдающие этим же заболеванием.

Мутации в генах SLC2A9 и SLC22A12 могут привести к нарушению обмена мочевой кислоты и её накоплению в крови, а затем и в суставах. У людей с такими вариантами генов значительно увеличен риск развития подагрического артрита.

Пол

Остеоартрит и ревматоидный артрит чаще встречаются у женщин, а подагрический — у мужчин. Причины этого пока неясны.

Факторы риска артрита

Наиболее распространённые факторы риска артрита — лишний вес, сидячий образ жизни, некоторые пищевые привычки, курение.

Лишний вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше нагрузка на суставы. Особенно это касается тазобедренных и коленных суставов, на которые приходится основной вес. В результате в суставе развивается воспаление, которое постепенно приводит к изнашиванию суставных структур.

Кроме того, лишний вес — один из значимых факторов риска подагрического артрита. Вероятность развития болезни среди людей с избытком абдоминального жира составляет 47,4%, а у людей со здоровым весом — почти в два раза ниже, 27,3%. Отчасти это связано с избыточным употреблением калорийных продуктов, которые способствуют отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Абдоминальный жир — это разновидность жира, который накапливается в области живота и вокруг внутренних органов

Профессиональные вредности

Развитие артрита (особенно тазобедренного и коленного сустава) часто связано с особенностями профессии. Так, повышенный риск болезни обнаружен у сельскохозяйственных работников, строителей, шахтёров, работников сферы обслуживания (официантов, уборщиков, парикмахеров), которые вынуждены много времени проводить на ногах или заняты тяжёлым физическим трудом.

Изнашивание суставов прогрессирует из-за подъёма тяжестей и повторяющихся действий, требующих постоянного сгибания и разгибания рук и ног.

Спорт высших достижений

Люди, занимающиеся спортом профессионально, подвержены высокому риску развития остеоартрита. Это связано с частыми спортивными травмами и регулярной высокой нагрузкой на суставы. Со временем они изнашиваются и начинают разрушаться, из-за чего формируется воспаление.

Остеоартриту подвержены бегуны и люди, профессионально занимающиеся контактными видами спорта

При этом регулярная лёгкая физическая активность вроде быстрой ходьбы или плавания, наоборот, помогает избежать воспаления в суставах.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут увеличивать риск подагрического артрита из-за повышения концентрации мочевой кислоты в крови.

Лекарственные препараты, увеличивающие содержание мочевой кислоты в крови:

• мочегонные (диуретики),
• средства для лечения болезни Паркинсона,
• препараты витамина B3.

Курение

Регулярное воздействие никотина на организм увеличивает риск ревматоидного артрита. При этом негативно влияет не только активное, но и пассивное курение.

Курение увеличивает риск ревматоидного артрита и ухудшает его течение

Питание

Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые в процессе обмена веществ превращаются в мочевую кислоту) считается основным фактором риска подагрического артрита.

В норме мочевая кислота отфильтровывается из крови почками и выводится из организма с мочой. Но если её поступает слишком много или почки работают недостаточно эффективно, она накапливается и постепенно кристаллизуется.

Продукты, богатые пуринами:

• красное мясо;
• мясные субпродукты;
• бекон и другие копчёности;
• моллюски (мидии, креветки);
• газированные сладкие напитки, пакетированные соки с добавленным сахаром;
• алкоголь, в частности пиво и красное вино.

Пиво — рекордсмен по содержанию пуринов и один из важных триггеров подагры

Симптомы артрита

Основной симптом артрита — боль в суставе. Также на месте поражённого сустава может появиться припухлость, покраснение кожи. При этом его подвижность ограничивается. Специфические симптомы артрита отличаются в зависимости от типа болезни.

Симптомы остеоартрита

Остеоартрит, как правило, начинается постепенно — в одном суставе появляется ноющая боль, которая усугубляется при нагрузке на ногу и уменьшается во время отдыха, но со временем может стать постоянной.

Симптомы остеоартрита:

• ограничение подвижности сустава — человек не может двигать суставом свободно;
• отёк мягких тканей вокруг сустава;
• повышенная чувствительность кожи при надавливании на сустав или рядом с ним;
• скрежет, треск, щелчки или хруст при движении сустава.

Симптомы инфекционного артрита

Обычно инфекционный артрит развивается остро: в течение нескольких часов или дней. У человека появляется сильная боль и припухлость. Кожа над суставом горячая, красноватая и болезненная.

Дети и подростки с инфекционным артритом могут жаловаться на нестерпимую боль в суставе, из-за которой они не могут двигать поражённой конечностью самостоятельно.

Классические проявления инфекционного артрита:

• лихорадка;
• сыпь на слизистой оболочке рта, половых органов, на теле, руках или ногах;
• мигрирующая боль в мелких суставах рук, запястий, локтей, коленей.

Нередко инфекционный артрит развивается после укусов инфицированных собак, кошек или мелких грызунов

Симптомы подагрического артрита

Первые симптомы подагры почти всегда возникают неожиданно и часто ночью или в утренние часы. Отчасти это связано с тем, что ночью человек не пьёт и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, а на фоне небольшого снижения температуры тела она легче кристаллизуется.

Человек может проснуться с ощущением, что сустав (чаще всего большого пальца ноги) горит. Поражённое место при этом действительно горячее, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже прикосновение простыни или одежды может казаться невыносимым.

Симптомы острого подагрического артрита:

• внезапная сильная боль в суставе. Некоторые сравнивают её с болью при переломе, ожоге или описывают как «ощущение впившегося стекла»;
• отёк и покраснение кожи над поражённым суставом;
• боль при движении.

Острый приступ подагры, как правило, проходит за 7–14 дней

Симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерно симметричное воспаление суставов. Обычно оно начинается в мелких суставах кистей и стоп.

Симптомы ревматоидного артрита:

• пульсирующая боль в суставах, которая обычно не проходит после отдыха;
• скованность суставов более получаса;
• краснота и отёк в области поражённого сустава;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита.

Симптомы могут исчезать, а затем снова появляться.

Без лечения суставы при ревматоидном артрите со временем деформируются

Симптомы травматического артрита

Обычно симптомы травматического артрита появляются остро и связаны с предшествующей травмой: сустав болит, опухает, его подвижность ограничена.

После острых проявлений сустав остаётся отёчным, болезненным, кожа над ним может быть покрасневшей и горячей.

Без лечения процесс может стать хроническим. Сустав хрустит или скрипит при движениях.

Симптомы псориатического артрита

Псориаз — аутоиммунное заболевание, при котором на коже появляется красноватая шелушащаяся сыпь. Кроме сыпи, могут быть и другие признаки, например воспаление суставов.

Симптомы псориатического артрита:

• припухлость и покраснение суставов пальцев рук и ног;
• боль в задней части лодыжки (ахиллова сухожилия) или в подошве стопы;
• боль в спине, тазобедренных и коленных суставах;
• деформация (искривление) суставов.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

При псориазе могут быть более выражены либо кожные симптомы, либо суставные

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит — воспаление одного и более суставов, которое обычно развивается на фоне лихорадки длительностью не менее 3 дней. При этом может появиться кратковременная эритематозная сыпь, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезёнка, воспаляются серозные оболочки внутренних органов (брюшины, перикарда, плевры и др.).

В некоторых случаях ювенильный артрит может вызывать задержку роста и развития. Например, меняется форма подбородка (скошенный подбородок) или длина конечностей (одна становится длиннее другой).

Кроме того, у детей с ювенильным артритом часто развивается иридоциклит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза. Как правило, он протекает бессимптомно или с лёгким ухудшением зрения, светобоязнью.

Симптомы болезни Бехтерева

Болезнь, как правило, развивается незаметно. По мере прогрессирования патологии и повреждения суставных структур появляются характерные симптомы.

Симптомы болезни Бехтерева:

• ограниченное движение позвоночника,
• быстрая утомляемость,
• воспаление глаз,
• боли в области поясницы и тазобедренного сустава,
• изменение походки,
• ощущение сдавливания в грудной клетке.

Со временем могут появиться и другие признаки: трудности с дыханием и ухудшение зрения. Кроме того, позвоночный столб утрачивает гибкость, возникает ограничение движений при наклонах и поворотах шеи и туловища.

Осложнения артрита

Без лечения артрит приводит к постоянной боли в поражённом суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности.

Запущенный артрит может привести к деформации и разрушению сустава. При инфекционном артрите может возникнуть гнойное воспаление окружающих тканей и даже сепсис (заражение крови).

Прогрессирующая деформация сустава при артрите может стать причиной инвалидности

Диагностика артрита

Если у человека появилась боль в суставе и ухудшается самочувствие, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при подозрении на артрит

Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту, который при подозрении на артрит направляет их дальше к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. Лечением артрита у детей занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на артрит врач уточнит, что предшествовало болевому приступу. Это поможет понять причину болезни. Например, подагрическому артриту обычно предшествует переедание, злоупотребление алкоголем, а травматическому — интенсивные физические нагрузки.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при артрите поражённый сустав опухает, кожа над ним может покраснеть, стать горячей и болезненной.

Лабораторные методы исследования

Чтобы оценить общее состояние организма и определить причину заболевания, врач назначает клинический анализ крови.

Для обострения хронического артрита и острых артритов характерно увеличение СОЭ. Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, наблюдается повышение количества лейкоцитов.

При подозрении на подагрический артрит назначают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение её значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего прицельного исследования суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости используется для выявления кристаллов мочевой кислоты или бактерий.

Иммунологические исследования помогают в диагностике ревматоидного и постстрептококкового артрита. В ходе исследований определяют содержание в крови специфических аутоиммунных антител — маркеров воспаления суставов.

Также врач может назначить исследование крови на наличие специфических антител — маркеров системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние суставов и выявить деформацию или другие изменения в них. Кроме того, такие исследования позволяют понять причину боли в суставах. Также на рентгене и КТ хорошо видны эрозии, шпоры и участки разрежения костной ткани.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить выраженность воспаления и выявить повреждение мягких тканей, например сухожилий. Зачастую при УЗИ можно увидеть признаки подагрического артрита.

УЗИ обычно используется для оценки воспалительного процесса и повреждения мягких тканей

Лечение артрита

Лечение артрита зависит от причины болезни. Так, для терапии подагрического артрита используют лекарства, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови, а от травматического помогают нестероидные противовоспалительные препараты и временная иммобилизация сустава.

Облегчить симптомы и ускорить восстановление помогает также физиотерапия. В тяжёлых случаях врач может назначить хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение артрита

Для уменьшения боли в суставах при любых артритах используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП). Это так называемая симптоматическая терапия — она уменьшает проявления, но не лечит болезнь.

Выбор тактики зависит от причины артрита и тяжести болезни. Для лечения аутоиммунных форм болезни назначают антиревматические препараты, которые подавляют патологическое звено иммунной системы и замедляют прогрессирование болезни. Кроме того, врач может назначить гормональные средства — они быстро уменьшают воспаление и скованность суставов, облегчают боль.

Инъекции стероидов в сустав помогают убрать симптомы артрита, но применяются с осторожностью

При инфекционных артритах используют антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Физиотерапия и лечебная физкультура помогают вернуть подвижность суставу, а также укрепляют окружающие его мышцы

Поддерживающая терапия

Если из-за артрита сложно выполнять повседневные дела, специалист может посоветовать специальные бандажи, фиксирующие кость, ортопедические стельки или другие устройства.

Кроме того, в период ремиссии полезно укреплять опорно-двигательный аппарат. Для этого подойдут аэробные упражнения: быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Длительность и интенсивность нагрузок необходимо согласовать с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Если артрит доходит до последней стадии, когда суставы серьёзно повреждены и не могут выполнять свою функцию, врач может рекомендовать хирургическое лечение. С помощью операции, а в некоторых случаях протезирования сустава, удаётся восстановить подвижность конечности и облегчить боль.

Для лечения артрита применяются:

• синовэктомия — удаление поражённой синовиальной оболочки сустава;
• артродез — сращивание суставов, во время которого их закрепляют таким образом, чтобы они оставались в полной неподвижности. Это позволяет ослабить боль;
• эндопротезирование — замена сустава на протез.

Прогноз и профилактика артрита

Прогноз артрита зависит от типа болезни. Остеоартрит обычно хорошо контролируется и может никак не сказываться на привычной жизни человека. Инфекционные артриты поддаются полному излечению.

Ревматоидный и псориатический артрит — хронические заболевания, которые без должного лечения со временем могут привести к выраженному ограничению подвижности суставов и инвалидности.

При адекватной терапии 50–70% пациентов с ювенильным артритом достигают ремиссии. Люди с болезнью Бехтерева также могут войти в стойкую ремиссию, при которой наступает значительное облегчение состояния.

Профилактика артрита

Чтобы избежать появления боли в суставах, которая, как правило, связана с возрастными изменениями костей или травмами, важно быть физически активным: чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.

Чтобы поддерживать физическую активность, взрослым достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или ролики. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога.

Кроме того, избежать появления боли помогает гимнастика (наклоны корпуса, вращения суставов).

Источники

1. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1470н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите».
3. Юношеский артрит с системным началом : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
4. Псориаз артропатический. Псориатический артрит : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. 2021.