Генитальный герпес

Определение генитального герпеса

Генитальный (половой) герпес — это заболевание, передаваемое половым путём. Оно проявляется пузырьковыми высыпаниями в области гениталий, в редких случаях — с повышением температуры, головной болью и общим недомоганием.

Как правило, генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2), реже — вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1).

Несмотря на то что вирус простого герпеса 1-го типа называют оральным (как правило, он вызывает высыпания в районе рта, носа и — реже — глаз), он также может спровоцировать высыпания на половых органах. Такая форма болезни возможна при инфицировании во время орального секса.

Однажды попав в организм, вирус вызывает воспаление, а затем переходит в спящую фазу и остаётся с человеком навсегда.

Человек может быть заразен, даже если вирус находится в спящей фазе и никаких симптомов инфекции нет.

Время от времени вирус реактивируется — снова вызывает характерные воспаления. Как правило, это происходит на фоне снижения иммунитета, стресса или переутомления. Полностью вылечить герпес невозможно.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) генитальному герпесу присвоен шифр А60.

Симптомы полового герпеса

При генитальном герпесе в области поражения наблюдается отёчность и покраснение, увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Появляются единичные или множественные болезненные зудящие пузырьки.

Области, в которых появляются пузырьки:

• бёдра и ягодицы;
• анус;
• рот;
• уретра;
• вульва, влагалище и шейка матки у женщин;
• пенис и мошонка у мужчин.

Высыпания могут быть не только на половых органах, но и на туловище и даже на лице. Они появляются на том участке кожи или слизистой, которая контактировала с вирусом. Если после контакта с заболевшим потереть руками лицо, сыпь может поразить даже глаза.

Воспаление начинается с покраснения, покалывания или зуда. Затем образуются сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Через некоторое время они лопаются или высыхают, а на их месте образуется корочка.

Возможные симптомы при генитальном герпесе:

• нетипичные влагалищные выделения,
• боль во время мочеиспускания.

Первичное воспаление — когда организм только встретился с инфекцией и учится реагировать на неё — отличается наиболее выраженной формой течения. Часто её сопровождают симптомы, похожие на грипп:

• головная боль,
• увеличение миндалин,
• увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени,
• повышение температуры,
• боль в теле.

При реактивации вируса у многих симптомы проявляются в мягкой форме.

Симптомы герпеса обычно проявляются через 2–12 дней после заражения. В латентной фазе герпес, как правило, никак себя не проявляет.

Генитальный герпес рецидивирует чаще и имеет при повторном появлении более выраженные симптомы, чем оральный.

Патогенез генитального герпеса

Вирус проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповреждённые, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.

Затем вирус проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при сниженном иммунном ответе может развиваться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.

После этого вирус достигает нервных клеток и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, вирус может снова выходить к кожным покровам и повторно поражать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже вне области первичного поражения.

Когда активная фаза завершается, вирус полностью выводится из крови, органов и тканей, но навсегда остаётся в нервных клетках. При снижении иммунитета или в стрессовых для организма ситуациях вирус может стать снова активным. Реактивация, как правило, не так опасна, а симптомы при ней менее выражены.

Причины реактивации вируса:

• болезнь (в том числе простое ОРЗ);
• переутомление;
• стресс;
• физическое перенапряжение;
• лечение сильнодействующими препаратами, например химиотерапия;
• локальная травма.

Классификация генитального герпеса

Генитальный герпес классифицируют по таким параметрам, как фаза заболевания, локализация, тяжесть течения и клиническая картина.

По фазе генитальный герпес бывает:

• первичный (воспаление, которое развивается при попадании вируса в организм);
• рецидивирующий (симптомы, возникающие при реактивации вируса).

По локализации — генитальный герпес может поражать:

• половые органы и мочеполовой тракт (уретру, вагину, шейку матки, мочевой пузырь);
• перианальную область и прямую кишку.

По тяжести течения различают:

• лёгкое (1–2 обострения в течение года),
• среднее (3–5 обострений в течение года),
• тяжёлое (6 и более обострений в течение года).

По клинической картине различают:

• типичный герпес,
• атипичный герпес.

Осложнения генитального герпеса

Уязвимость перед другими половыми инфекциями. Ранки на половых органах повышают риск развития инфекций, передаваемых половым путём, в том числе ВИЧ.

Воспаление мочевого пузыря. В некоторых случаях генитальный герпес может вызывать воспаление вокруг уретры, в результате которого развивается отёк. Он может препятствовать выходу мочи, в этом случае требуется введение катетера.

Менингит. В редких случаях вирус простого герпеса может вызывать воспаление головного и спинного мозга и спинномозговой жидкости.

Проктит. Герпесная инфекция может вызывать воспаление прямой кишки.

Диагностика генитального герпеса

Врач ставит диагноз на основе физического осмотра и результатов анализов крови, мочи или отделяемого из очага воспаления.

Анализ крови, части воспалённой ткани или спинномозговой жидкости методом ПЦР на наличие ДНК вируса. Такое исследование особенно актуально при бессимптомном течении инфекции без явной клинической картины, но с наличием патологических процессов.

Анализ на антитела к вирусу простого герпеса. Этот анализ с высокой точностью определяет наличие вируса герпеса в организме, его активность и форму заболевания, но не позволяет определить тип вируса.

Общий и биохимический анализы крови. Позволяют определить уровень вирусной нагрузки и оценить состояние значимых органов.

Лабораторная диагностика показана, когда болезнь протекает без ярко выраженных симптомов:

• при отсутствии кожных высыпаний (когда заболевание проявляется общими симптомами интоксикации — повышением температуры, болью в голове и мышцах, увеличением лимфоузлов);

• при наличии симптомов интоксикации в латентной форме заболевания, когда отсутствуют характерные кожные высыпания;

• при генерализованных формах инфекции, которая характеризуется поражением внутренних органов и нервной системы.

Дифференциальная диагностика генитального герпеса

В некоторых случаях генитальный герпес требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

• сифилис (в начальной стадии сопровождается образованием множественных пузырьковых высыпаний);
• паховая гранулёма (проявляется сыпью в паховой области);
• чесотка (может сопровождаться эрозивным поражением гениталий);
• фиксированная эритема (может сопровождаться появлением эрозивных элементов на половых органах, во рту и на других участках кожи);
• болезнь Бехчета (сопровождается болезненными афтозными высыпаниями на половых органах и во рту);
• контактный дерматит (развивается локально как реакция на латекс или смазку).

Лечение генитального герпеса

Так как полностью избавиться от вируса герпеса невозможно, лечение направлено на смягчение симптомов в острой стадии, предупреждение генерализации процесса и развития осложнений.

Лечение герпеса, который протекает в лёгкой форме, проводится амбулаторно. Врач назначает местные или общие противовирусные препараты. Антибиотики назначают, только если есть риск развития бактериальных осложнений.

Чтобы облегчить симптомы, рекомендуют:

• аккуратно очищать поражённые участки мылом или средством для интимной гигиены,
• использовать местные мази с обезболивающим эффектом на основе лидокаина или бензокаина,
• применять обезболивающие или охлаждающие компрессы,
• наносить местные противовирусные препараты на поражённые участки для ускорения их заживления,
• увлажнять кожу,
• выбирать свободную одежду из натуральных тканей.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении герпесвирусной инфекции лечение проводят в стационаре.

К какому врачу обращаться при генитальном герпесе?

Генитальный герпес лечит гинеколог или уролог. В некоторых случаях может потребоваться консультация иммунолога.

Прогноз и профилактика генитального герпеса

В период высыпаний человек наиболее заразен, но и во время ремиссии, когда заболевание не проявляется никакими симптомами, опасность заразиться для окружающих сохраняется.

Для профилактики герпесвирусной инфекции рекомендуется:

• ограничить число сексуальных контактов;
• использовать презервативы при любом виде секса (они не дают 100%-ной защиты, но снижают риск заражения);
• не заниматься сексом во время обострения вируса (независимо от локализации);
• тщательно мыть руки.

Генитальный герпес при беременности

От заражённой матери герпетическая инфекция может передаваться ребёнку двумя способами: внутриутробно или во время родов.

Последствия генитального герпеса у беременных могут быть самыми нежелательными. Если женщина впервые встречается с вирусом простого герпеса на ранних сроках беременности, это чаще всего приводит к смерти плода или порокам развития.

Заражение во втором и третьем триместре, как правило, приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них — воспаление головного и спинного мозга, лёгких, заражение крови и другие опасные состояния. После перенесённой внутриутробной инфекции могут развиваться такие осложнения, как слепота, глухота, поражение ЦНС.

Чтобы снизить риск заражения младенца во время родов, врач может назначить противовирусные препараты для профилактики реактивации вируса во время родов.

Герпес в активной фазе лечат по-разному в зависимости от срока беременности. В первом и втором триместре лечение противовирусным препаратом (ацикловир) разрешено только при угрозе для жизни беременной. Такое возможно, если инфекция распространилась на внутренние органы, например на мозг или печень. Начиная с 36–38-й недели беременности противовирусная терапия разрешена.

О генитальном герпесе обязательно нужно сообщить врачу, который ведёт беременность, а при подозрении на генитальный герпес — сдать анализы. Это поможет скорректировать тактику ведения беременности и наилучшим образом подготовиться к родам.

Герпес у новорождённых

Если ребёнок заражается герпесом в родах, инфекция развивается на 3–6-й день жизни. В 80% случаев это герпес 2-го типа (то есть генитальный). Характерная пузырьковая сыпь появляется примерно в половине случаев. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, снижением аппетита, вялостью или возбудимостью, срыгиваниями. При сниженном иммунитете генитальный герпес у детей может переходить в генерализованную, опасную для жизни форму: инфекция поражает сразу несколько внутренних органов, в том числе сердце, мозг, лёгкие, печень, почки. Чтобы снизить риск осложнений и летального исхода, важно как можно скорее начать лечение.

Герпесвирусная инфекция у младенцев может очень быстро переходить в опасную форму.

В первый месяц жизни дети наиболее уязвимы перед герпесвирусной инфекцией, поэтому при проявлении симптомов у взрослых важно исключить тесный контакт с ребёнком, тщательно мыть руки и использовать местные противовирусные препараты для скорейшего заживления воспалений. Наиболее опасен вирус для младенцев, которые родились раньше срока.

При поражении груди у матери стоит на время прекратить кормление. Сцеженное молоко из поражённой груди ребёнку давать не рекомендуется.