Пупочная грыжа у детей

43 732

3.6

Если пупок у ребёнка выпячивается и кажется неровным, увеличенным в размерах, дело может быть в пупочной грыже. У младенцев состояние обычно не требует лечения, а детям старшего возраста может понадобиться консервативная терапия или операция. В любом случае грыжу необходимо регулярно наблюдать у врача.

Что такое пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа — это состояние, при котором пупочное кольцо не полностью закрывается после отсечения пуповины и внутренние органы (например, часть петли кишки) частично выступают через него, образуя характерное выбухание.

Пупок при грыже выпячивается и выглядит неровным

Пупочное кольцо — это отверстие в области пупка, образованное соединительными волокнами. Оно формируется после рождения по мере заживления пупочной ранки там, где ранее была отрезана пуповина. Мышцы вокруг пупочного кольца постепенно сокращаются и укрепляются, укрепляется и соединительная ткань, и со временем кольцо закрывается.

Темпы закрытия пупочного кольца индивидуальны: у одних детей оно полностью закрывается в течение нескольких недель после рождения, у других может оставаться приоткрытым на протяжении первых лет жизни, и на этом фоне грыжа может и не сформироваться. Если выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо происходит постоянно, то формируется грыжевой мешок и пупочная грыжа.

Небольшие отклонения в закрытии пупочного кольца считаются нормой. Однако, когда пупочная грыжа сформировалась, за ней стоит следить: если она увеличивается в размерах или доставляет ребёнку дискомфорт, может потребоваться лечение.

Причины пупочной грыжи у детей

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи у детей. В первую очередь это генетические нарушения, которые влияют на структуру соединительной ткани. Если она слабая, пупочное кольцо может закрыться не полностью. Такая особенность нередко передаётся по наследству и, как правило, встречается у нескольких людей в роду. Однако сама по себе генетическая предрасположенность не обязательно приводит к грыже — обычно она лишь повышает риск её возникновения.

Ещё одна возможная причина грыжи — слабость мышц передней брюшной стенки. В этом случае пупочное кольцо тоже неспособно закрыться полностью. Недостаточное развитие мышечной ткани также может быть обусловлено генетически или возникать после рождения.

Причины пупочной грыжи у новорождённых

Грыжу может спровоцировать повышенное внутрибрюшное давление, например, если ребёнок много плачет и напрягает живот или сильно тужится во время опорожнения кишечника.

Нередко грыжа развивается у детей, родившихся раньше срока. Это связано с тем, что многие ткани, включая мышцы передней брюшной стенки, у них развиты недостаточно.

Активный рост внутренних органов, характерный для первых месяцев жизни, может спровоцировать повышенное давление на пупочное кольцо и приводить к выпячиванию органов брюшной полости.

Причины пупочной грыжи у подростков

Одна из главных причин грыжи у подростков — неполное закрытие пупочного кольца в детстве вследствие слабости соединительной ткани или мышц передней брюшной стенки.

Повышенная физическая активность — занятия профессиональным спортом, подготовка к соревнованиям или поднятие тяжестей — также может спровоцировать развитие грыжи в подростковом возрасте.

Ещё один фактор, характерный для образования грыжи у подростков, — ожирение. Нередко оно появляется именно в этот период из-за гормональных перестроек, избыточного питания, которое может быть обусловлено в том числе колебаниями настроения на фоне взросления. Ожирение провоцирует рост внутрибрюшного давления и, как следствие, повышает вероятность появления грыжи.

Как и у младенцев, пупочная грыжа у подростков обычно не опасна, но требует наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Чаще всего пупочная грыжа проявляется в первые месяцы жизни ребёнка. При этом она может быть практически незаметной в покое и появляться только при напряжении передней брюшной стенки: во время сильного плача, кашля, дефекации.

Основной и наиболее заметный симптом пупочной грыжи — мягкое выбухание в области пупка. Оно достаточно подвижное: легко вправляется при движении ребёнка или надавливании. Размер и форма грыжи могут меняться в зависимости от позы или активности ребёнка. Наиболее заметной грыжа становится, когда ребёнок плачет, кашляет или тужится.

В большинстве случаев пупочная грыжа не вызывает дискомфорта. Однако редко, например если участок кишки или других органов фиксируется в пупочном кольце, грыжа может быть болезненной. В этом случае ребёнок становится беспокойным, больше плачет, хуже спит, ест и реагирует на прикосновения в области пупка.

Развитие пупочной грыжи у детей

Во время внутриутробного развития младенец связан с организмом матери пуповиной: по ней к нему поступают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания его жизнедеятельности и роста.

Пуповина состоит из кровеносных сосудов и нервных волокон, которые снаружи окружены мышцами.

После родов пуповину перерезают, и формируется пупочная ранка. Впоследствии она станет пупком.

Пупок окружают мышцы передней брюшной стенки. У младенцев они достаточно слабые, но постепенно крепнут и формируют упругое полотно, закрывающее внутренние органы.

Однако у некоторых детей мышцы передней брюшной стенки развиваются недостаточно активно, и в области пупка остаётся округлый дефект (отверстие). Это значит, что пупочное кольцо закрылось не полностью. Такое может происходить, если ребёнок родился раньше срока или имеет генетически обусловленные нарушения, связанные с развитием соединительной или мышечной ткани.

Через незакрывшееся отверстие — особенно под давлением, например при крике, кашле, натуживании — могут выступать участки внутренних органов, как правило, это часть петли тонкой или толстой кишки. Так формируется грыжа.

При пупочной грыже мышцы вокруг пупка смыкаются неплотно, и часть тканей внутренних органов выступает наружу

Обычно выпячивание (часть органа) свободно двигается через отверстие пупочного кольца: то выступает, то снова убирается внутрь. Но в некоторых случаях может произойти ущемление части органа в пупочном кольце, и тогда грыжа становится болезненной и не вправляется самостоятельно (то есть не убирается внутрь брюшной полости).

Виды и стадии пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа у детей может проявляться по-разному. Её классифицируют по периоду возникновения, сопутствующим осложнениям, степени выраженности и другим параметрам.

Классификация пупочной грыжи по тяжести течения:

простая пупочная грыжа: ткани не защемляются пупочным кольцом и свободно перемещаются наружу и внутрь;
пупочная грыжа с ущемлением (ущемлённая пупочная грыжа): более опасная разновидность грыжи, при которой происходит ущемление выпячивания (части органа) в пупочном кольце. Такая грыжа может быть болезненной и требует немедленной медицинской помощи.

По степени выраженности:

возникающая при напряжении брюшной стенки. Может появляться на время, когда ребенок плачет или кашляет, а затем снова становиться незаметной;
сохраняющаяся постоянно (невправимая, но не ущемлённая). При более слабом пупочном кольце грыжу видно даже в спокойном состоянии, без напряжения.

По стадии развития:

неосложнённая: не беспокоит ребёнка, представляет собой только визуальный дефект. Такая грыжа не требует лечения;
осложнённая. Сопровождается болью и нарушением кровоснабжения выступающих участков органов. Такая грыжа требует экстренной консультации врача и, возможно, хирургического вмешательства.

По периоду возникновения:

возникает в младенчестве, а затем проходит к началу школьного возраста;
появляется в младенчестве и сохраняется на всю жизнь;
появляется в подростковом возрасте.

К какому врачу обращаться при пупочной грыже у детей

При подозрении на пупочную грыжу следует обратиться к педиатру или хирургу. Врач проведёт обследование и примет решение о необходимости лечения.

Обычно пупочная грыжа у ребёнка легко заметна при осмотре. Чтобы оценить её характер и исключить новообразования, которые также могут визуально напоминать грыжу, врач аккуратно ощупает живот в районе пупка, а затем попросит ребёнка напрячь живот или покашлять.

Осмотр и инструментальная диагностика

В некоторых случаях для более точной диагностики врач может назначить ультразвуковое исследование.

Как правило, грыжа требует регулярного наблюдения. Если диагноз подтвердится, специалист обозначит, как часто нужно приходить на осмотр к врачу (обычно 1–2 раза в год).

Диагностика пупочной грыжи у грудничков

У младенцев грыжу врач диагностирует во время профилактических осмотров. Заметить её можно уже в первые несколько недель жизни ребёнка, после того как заживёт пупочная ранка.

Врач проводит визуальный осмотр области пупка ребёнка. Если грыжа подтверждается, но не доставляет дискомфорта малышу, дальнейшего обследования не проводится. Родителям в этом случае рекомендуется наблюдать за состоянием грыжи и регулярно приходить с ребёнком на осмотр.

Диагностика пупочной грыжи у подростков

У подростков пупочная грыжа встречается реже и требует более тщательной диагностики. Она включает визуальный осмотр и пальпацию, во время которых врач оценивает состояние пупочного кольца, размер грыжи и её болезненность.

В некоторых случаях, чтобы более точно определить размер и характер пупочной грыжи, врач может назначить ультразвуковое исследование.

Лечение пупочной грыжи у детей

В большинстве случаев у детей к 3–4 годам пупочное кольцо сужается, дефект в передней брюшной стенке, таким образом, перестаёт существовать, и выпячивания части органов через пупочное кольцо прекращаются. При очередном осмотре врач может констатировать отсутствие грыжи. Поэтому для маленьких детей врачи не торопятся назначать лечение и чаще выбирают тактику наблюдения.

Исключение составляют ситуации, когда грыжа увеличивается в размерах, вызывает боль или дискомфорт или сохраняется после 3–4 лет. В этом случае врач может рекомендовать консервативное или оперативное лечение. Также показано лечение приобретённых грыж, например у подростков, если состояние появилось на фоне подъёма тяжестей.

Консервативное лечение

В качестве консервативного лечения врач может рекомендовать укрепление мышц брюшной стенки. Для этого применяют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Временное облегчение может принести использование специальных повязок или тейпов, которые помогают зафиксировать пупок и удерживать грыжу внутри брюшной полости.

Тейпы (кинезиотейпирование) — специальные пластыри, которые приклеиваются на кожу и помогают поддерживать мышцы в нужном положении

Оперативное лечение

Решение об оперативном лечении пупочной грыжи принимают, если она причиняет дискомфорт, а консервативная терапия не приносит должного эффекта (в том числе уменьшения в размерах).

Показания к хирургическому лечению грыжи:

боль или распирание в области пупка,
увеличение грыжи в размерах.

Так как пупочная грыжа предполагает ряд ограничений по физической активности, решение об оперативном лечении может быть принято, если, к примеру, подросток занимается спортом, даже если грыжа не вызывает боли.

В ходе операции дефект в пупочном кольце ушивается, при необходимости врач может рекомендовать установку специальной сетки для лучшей защиты от повторного расхождения мышц. Операция считается безопасной и, как правило, проходит без осложнений.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа у детей редко вызывает развитие осложнений. Однако в некоторых случаях она может привести к неприятным последствиям.

Например, у младенцев дискомфорт от пупочной грыжи может провоцировать раздражительность, нарушение сна и даже отказ от кормления. Так как ребёнок ещё не может сказать, что именно его беспокоит, поиск причины может занять долгое время. А иногда родители и вовсе могут считать, что плохой сон и аппетит — это особенность их младенца, и ничего не предпринимать, решив переждать «сложный» период.

Если часть внутренних органов, находящихся в брюшной полости, пережимается в области пупочного кольца, кровообращение в них нарушается. Это может провоцировать сильную боль, отёк в области грыжи, нарушение пищеварения, рвоту. В запущенных случаях может развиваться некроз — отмирание защемлённой ткани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и операции.

В некоторых случаях ущемлённая пупочная грыжа может привести к нагноению содержимого грыжевого мешка.

Иногда пупочная грыжа может вырастать до огромных размеров. Такое состояние требует лечения

Прогноз пупочной грыжи у ребёнка

Прогноз врождённой пупочной грыжи у детей, как правило, благоприятный. В большинстве случаев отверстие пупочного кольца сужается и грыжа как таковая перестаёт существовать. При хирургической операции восстановление проходит достаточно быстро, рецидивов не возникает.

Профилактика пупочной грыжи у детей

В случае врождённой пупочной грыжи профилактики не существует: состояние обусловлено особенностью соединительной ткани и незрелостью мышц.

Для профилактики приобретённой грыжи, то есть возникающей через несколько месяцев или лет после рождения, рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций: развивать и укреплять мышцы брюшного пресса, заботиться о том, чтобы ребёнок получал достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, меньше кричал и не поднимал слишком тяжёлые предметы.

Источники

Грыжи живота : методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей / под ред. проф. А. М. Шулутко, проф. В. И. Семикова. М., 2010.
Coste A. H., Jaafar S., Parmely J. D. Umbilical hernia // StatPearls. 2023.

Частые вопросы

Пупочная грыжа у новорождённых выглядит как небольшое выпячивание в области пупка. Она подвижная и мягкая.

Пупочная грыжа — это выпячивание в области пупка, вызванное слабостью мышц брюшного пресса.

Если пупочная грыжа не доставляет дискомфорта, у младенцев её не лечат, а наблюдают. В большинстве случаев она проходит самостоятельно спустя несколько месяцев.

Если у ребёнка выпирает пупок, возможно, дело в пупочной грыже — расширении пупочного кольца из-за слабости мышц брюшного пресса. Через это отверстие происходит выпячивание органов брюшной полости наружу.

Чтобы не усугублять состояние при пупочной грыже, не стоит позволять ребёнку долго плакать, поднимать тяжести и слишком интенсивно тренироваться. Важно проводить профилактику запоров, чтобы при дефекации ребенок избыточно не тужился и сильно не напрягал мышцы передней брюшной стенки.