Хеликобактериоз

Общие сведения

Хеликобактериоз — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). С этим микроорганизмом ассоциируют хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и MALT-лимфому (опухолевое заболевание лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

В России бактерию Helicobacter pylori обнаруживают
у 65–92% взрослых.

В большинстве случаев заражение хеликобактером происходит в раннем детстве, взрослые инфицируются реже.

Основной фактор, влияющий на распространённость инфекции во всём мире, — уровень гигиены и санитарии, а также плотность населения. В некоторых странах наблюдается закономерность: чем младше поколение, тем меньше людей, инфицированных H. pylori, что можно связать с постепенным развитием санитарных служб и улучшением систем здравоохранения.

Возбудитель хеликобактериоза

Хеликобактериоз вызывает хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — спиралевидная бактерия, которая колонизирует пилорический отдел желудка, то есть его нижнюю часть, и двенадцатиперстную кишку.

Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия. Она обладает 4–6 жгутиками, с помощью которых может быстро двигаться даже в густой слизи

Различные виды (штаммы) этой бактерии обладают разной патогенностью. Кроме того, способность хеликобактера вызывать поражение желудочно-кишечного тракта может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, который колонизирует бактерия.

H.pylori не всегда вызывает хеликобактерзависимые заболевания.

Пути передачи хеликобактер пилори

Точный способ передачи возбудителя до конца не выяснен. Различные исследования показали, что инфекция может сохранять жизнеспособность в воде в течение нескольких дней. Также удавалось обнаружить бактерии в стуле, слюне, налёте на зубах инфицированных.

Наиболее вероятные пути передачи бактерии:

• фекально-оральный — при несоблюдении мер личной гигиены. Например, если не мыть руки после посещения уборной и перед едой;
• орально-оральный — через слюну. Например, через поцелуи или при использовании общих столовых приборов, посуды и зубной щётки.

Хеликобактериозом можно заразиться при поцелуе

Течение хеликобактериоза

Попав в организм человека через рот, бактерия хеликобактер пилори достигает желудка. Там она быстро внедряется в его слизистую оболочку (эпителий), колонизирует её и начинает синтезировать вещества (в частности, уреазу), которые повышают локальную концентрацию аммиака. Аммиак выступает «щитом» для колонии бактерий: он нейтрализует соляную кислоту в желудочном соке и создаёт комфортную для хеликобактера щелочную среду.

Основное назначение слизистой оболочки желудка — защищать его стенки от воздействия соляной кислоты. Токсины, вырабатываемые хеликобактером, уничтожают клетки эпителия и разрушают его. Желудочный сок начинает разъедать оголённые стенки желудка, что приводит к химическому ожогу, воспалению и в некоторых случаях к появлению язв.

Helicobacter pylori — один из важнейших факторов риска рака желудка.

Кроме того, бактерия стимулирует иммунитет: мобилизуются разные виды клеток (эозинофилы, нейтрофилы, тучные клетки и др.), отвечающие за иммунную реакцию на месте и вызывающие воспаление. Также начинают продуцироваться антитела, которые защищают от патогена весь организм.

Если иммунитету не удаётся полностью уничтожить H. pylori, воспалительный процесс становится постоянным. Это способствует повреждению слизистой оболочки и развитию гастрита и язвы.

Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori, составляет 85–90% от всех форм хронического гастрита.

Без лечения бактерия H. pylori обычно продолжает населять организм в течение всей жизни человека.

Хронический гастрит проявляет себя болью в верхней части живота, нарушениями пищеварения и чувством дискомфорта после еды

Симптомы хеликобактериоза

Часто инфекция никак себя не проявляет. В этом случае говорят о бессимптомном носительстве.

Симптомы хеликобактериоза появляются только в том случае, если на фоне инфекции развиваются воспалительные заболевания — хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и другие. В этих случаях клиническая картина будет соответствовать заболеванию.

Общие симптомы эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

• боль в животе;
• нарушения пищеварения — снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, дискомфорт в животе после еды;
• общее недомогание;
• снижение веса.

Живот болит в эпигастральной области — по центру под грудной клеткой. Боль может появляться сразу после еды, через 30–40 минут, 1–1,5 часа или даже через 2 часа — период зависит от заболевания и особенностей его течения.

При язве двенадцатиперстной кишки наблюдаются «голодные боли» — возникают на пустой желудок и проходят после еды. Также для этого заболевания характерны астенический синдром (повышенная усталость, плохое настроение) и кровотечения (проявляются в виде чёрного стула либо рвоты с примесью крови).

Среди проявлений хеликобактериоза также есть внекишечные, то есть не связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Внекишечные проявления хеликобактериоза:

• железодефицитная анемия — состояние, при котором снижается уровень красных клеток крови из-за нехватки железа;
• хроническая иммунная тромбоцитопения — заболевание, при котором уменьшается количество тромбоцитов.

Осложнения хеликобактериоза

Патогенные штаммы H. pylori вызывают воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате развивается хронический гастрит и дуоденит. У большинства людей он может никак не проявляться на протяжении всей жизни. Если хеликобактериоз не лечить, могут развиться более тяжёлые заболевания.

Распространённые осложнения хеликобактериоза:

• язвенная болезнь;
• рак желудка;
• MALT-лимфома (опухолевое заболевание лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

Кроме того, инфекция H. pylori увеличивает риск кровотечений и образования язв у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин).

Диагностика хеликобактериоза

Золотым стандартом в диагностике хеликобактериоза считается гистологическое исследование. У пациента во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) берут биоматериал из желудка. В лаборатории его окрашивают с помощью специальных составов и затем изучают под микроскопом.

ФГДС — визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, вводимого в желудок через рот

Этот метод позволяет не только обнаружить хеликобактер пилори в исследуемом образце, но также оценить характер повреждений слизистой оболочки.

Похожим образом проводится эндоскопическое исследование. Отличие состоит в том, что при таком анализе осматривают слизистую оболочку только желудка.

Один из наиболее точных и информативных способов установить факт инфицирования — исследование кала на присутствие в нём антигенов (частиц бактерии) H. pylori методом иммуноферментного анализа.

Можно исследовать биоматериал на наличие в нём генетического материала (ДНК) хеликобактер пилори. Наиболее эффективным в этом случае будет метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить даже очень малое количество микроорганизмов. ДНК, как правило, ищут в кале, так как бактерия обычно обитает в желудке или кишечнике.

Также для анализа могут взять соскоб из полости рта — такой способ часто применяется при обследовании детей из-за его безболезненности.

Хеликобактерная инфекция вызывает иммунный ответ, который сопровождается синтезом антител IgA, IgM, IgG.

Ещё один способ выявить инфекцию — бактериологическое исследование, или посев. Микроорганизмы засевают в питательную среду и наблюдают за их ростом. Анализ трудоёмкий и дорогостоящий, однако обладает стопроцентной точностью. Кроме того, с его помощью можно определить штамм бактерии, антибиотик, к которому она наиболее восприимчива, а также оценить эффективность терапии (посев проводится через 4 недели после завершения лечения).

Безболезненный способ обнаружить H. pylori — дыхательный уреазный тест. Он основан на способности бактерии выделять уреазу. Пациенту дают выпить специально подготовленный раствор мочевины, в котором содержатся помеченные атомы углерода. Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ, который с кровью переносится в лёгкие. Через 15–30 минут пациента просят подышать в трубочку, чтобы проанализировать состав выдыхаемого воздуха. Тест-система фиксирует концентрацию меченого углерода, благодаря чему определяют, есть ли инфекция.

Ещё один аналогичный метод обнаружения хеликобактера — «Хелик-тест». Отличие заключается только в специальном растворе, который пациент выпивает во время исследования: здесь используется карбамид. В остальном процедура и суть исследования такие же.

К какому врачу обращаться при хеликобактериозе

Заподозрить Helicobacter pylori и назначить анализы может гастроэнтеролог — врач, который занимается диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Обычно на приём к гастроэнтерологу пациент попадает по направлению от терапевта или другого специалиста.

Лечение хеликобактериоза

Лечить хеликобактерную инфекцию рекомендуется только в том случае, если у пациента есть воспалительные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Начинать антибактериальную терапию исключительно из-за обнаружения H. pylori необязательно.

Если у пациента есть показания для эрадикации (уничтожения) H. pylori, ему назначают лечение антибиотиками. Существует несколько терапевтических схем, включающих один, два или три антибактериальных препарата. Также терапию могут дополнять средствами, угнетающими секрецию кислоты, и препаратами висмута.

Лечение занимает 2 недели.

Эффективность лечения оценивают через 2–6 недель после последнего приёма лекарства.

Прогноз и профилактика

Как правило, при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный: хеликобактер пилори уничтожается полностью.

Однако важно учитывать, что возможно заразиться повторно. Избежать этого можно с помощью несложной профилактики.

Основные меры профилактики хеликобактериоза:

• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• обследование людей, контактировавших с инфицированными хеликобактером;
• плановые профилактические обследования.

Правила личной гигиены, которые рекомендуется соблюдать:

• мыть руки после посещения туалета и перед едой;
• использовать только личные предметы и средства гигиены (полотенца, зубные щётки и др.);
• не есть из одной тарелки с другими людьми и пользоваться индивидуальными столовыми приборами.

Чтобы избежать заражения хеликобактером, рекомендуется использовать только личные предметы гигиены

Источники

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. № 28(1). С. 55–70.
2. Минушкин О. Н., Зверков И. В., Львова Н. В., Скибина Ю. С., Иневатова В. С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. 2020. Т. 92. № 8. C. 18–23.
3. Parikh N. S., Ahlawat R. Helicobacter Pylori // StatPearls.
4. Katelaris P., Hunt R., Bazzoli F. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2021.