Конъюнктивит
Конъюнктивит: определение болезни
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы).
В норме конъюнктива прозрачная, поэтому её не видно. При конъюнктивите мельчайшие кровеносные сосуды в ней воспаляются. Из-за этого глаз выглядит красным и отёкшим.
Воспалённая слизистая оболочка при конъюнктивите (слева) и здоровая прозрачная конъюнктива (справа)
Чаще всего конъюнктива воспаляется из-за вирусной или бактериальной инфекции. Вирусный конъюнктивит легко передаётся от человека к человеку, особенно если они проживают вместе или пользуются общим полотенцем, спят на одной подушке.
Кроме того, в виде конъюнктивита может проявляться аллергия, например на пыльцу растений. Реже конъюнктива раздражается в результате механического повреждения глаз: дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.
Определить причину воспаления и назначить подходящее лечение может только врач.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) конъюнктивит обозначается кодом Н10.
В зависимости от формы болезни выделяют восемь подгрупп.
Подгруппы конъюнктивита по МКБ-10:
- H10.0 — «Слизисто-гнойный конъюнктивит»;
- H10.1 — «Острый атопический конъюнктивит»;
- H10.2 — «Другие острые конъюнктивиты»;
- H10.3 — «Острый конъюнктивит неуточнённый»;
- H10.4 — «Хронический конъюнктивит»;
- H10.5 — «Блефароконъюнктивит»;
- H10.8 — «Другие конъюнктивиты»;
- H10.9 — «Конъюнктивит неуточнённый.
Распространённость
В России воспалительные заболевания глаз ежегодно диагностируют примерно у 18 миллионов человек, при этом 12 миллионов случаев воспаления приходится на конъюнктивит.
Болеют все, независимо от пола и возраста, включая новорождённых, которые переносят конъюнктивит крайне тяжело.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины конъюнктивита
Причины конъюнктивита могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный конъюнктивит вызывают бактерии, вирусы и грибки, неинфекционный — аллергены, химические раздражители и инородные тела.
Распространённые вирусы — возбудители конъюнктивита:
- аденовирусы,
- вирус Коксаки,
- энтеровирусы,
- вирус Эпштейна — Барр,
- вирус краснухи,
- вирус кори,
- вирус простого герпеса,
- вирус варицелла-зостер.
Как правило, вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно в течение 1–2 недель даже без специального лечения.
80% случаев конъюнктивита спровоцированы аденовирусами
Бактериальный конъюнктивит встречается реже вирусного. Такое воспаление тоже может пройти самостоятельно, но в этом случае человек будет долго мучиться от боли и дискомфорта в глазах. Быстро справится с бактерией и облегчить неприятные симптомы помогает антибактериальное лечение.
Распространённые бактерии — возбудители конъюнктивита:
- золотистый стафилококк,
- пневмококк,
- гемофильная палочка,
- моракселла.
Чаще всего бактериальный конъюнктивит вызывает золотистый стафилококк
Реже причиной конъюнктивита становятся хламидии и гонококки. Обычно вызываемые ими хламидиоз и гонорея поражают половые органы, но могут распространиться и на глаза.
Грибки — возбудители конъюнктивита:
- аспергиллы,
- кандиды,
- актиномицеты.
Аспергиллёз вызывают плесневые грибы рода Aspergillus
У людей, страдающих аллергией, часто развивается аллергический конъюнктивит. Он отличается от других форм болезни сильным зудом.
Другие распространённые причины конъюнктивита:
- химические вещества, например хлорированная вода в бассейне;
- инородные тела (пылинка или ресница могут привести к покраснению и воспалению глаза, даже если их удалось быстро убрать);
- контактные линзы — при несоблюдении правил ношения линз конъюнктива может воспалиться;
- синдром сухого глаза — заболевание, возникающее из-за нарушения выработки слёзной жидкости, которая защищает и увлажняет глаза;
- розацеа — хроническое заболевание кожи, при котором сосуды на лице расширяются, кожа краснеет, на ней появляются высыпания, похожие на угри. Воспаление постепенно может перейти на глаза.
При синдроме сухого глаза человек постоянно ощущает «песок в глазах».
Факторы риска развития конъюнктивита
Наиболее распространённые факторы риска, которые могут способствовать развитию воспаления в глазах, — ослабленная иммунная система, пренебрежение правилами личной гигиены, операции на глазах.
Факторы риска конъюнктивита:
- иммунодефицитные состояния (хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, осложнения химиотерапии);
- несоблюдение правил личной гигиены (использование общих полотенец для лица и рук, кистей для макияжа);
- ношение контактных линз;
- использование косметики и уходовых средств с отдушками и красителями;
- заболевания и травмы глаз;
- недавняя операция на глазах, например лазерная коррекция зрения.
Классификация конъюнктивита
В зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление, конъюнктивит делят на несколько типов: вирусный, бактериальный, аллергический и другие.
Типы конъюнктивита:
- вирусный (герпетический, аденовирусный и пр.);
- бактериальный (стафилококковый, гонококковый, пневмококковый, хламидийный);
- аллергический;
- химический;
- грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
- аутоиммунный (синдром сухого глаза, розацеа).
По течению различают острый (до 2 недель) и хронический (дольше месяца) конъюнктивит.
Развитие конъюнктивита
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую и барьерную функцию. В норме она заселена микрофлорой, в состав которой входят комменсальные (полезные) и условно-патогенные (вредные при определённых условиях) микроорганизмы. Они находятся в балансе и защищают глаза от попадания чужеродных бактерий, вирусов, грибков.
Если местный иммунитет снижается (например, на фоне простудных или других заболеваний, стресса, травм), равновесие может нарушиться: число условно-патогенных микроорганизмов увеличивается или в глаз попадают чужеродные патогены. Развивается воспаление, которое внешне проявляется отёком и покраснением глаза. Так происходит из-за того, что мельчайшие кровеносные сосуды в конъюнктиве воспаляются.
Чаще всего конъюнктивит развивается из-за попадания в глаз чужеродных вирусов или бактерий. При этом вирусная инфекция легко передаётся от человека к человеку, особенно если они живут вместе или пользуются общими полотенцами.
Кроме того, в виде конъюнктивита может проявляться аллергия, например на пыльцу растений. Реже конъюнктива раздражается в результате механического повреждения глаз: дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.
Стадии развития конъюнктивита
Независимо от причины конъюнктивита заболевание проходит несколько последовательных стадий.
Стадии развития острого конъюнктивита:
- В ответ на внешние или внутренние раздражители конъюнктива отекает, также может воспалиться нижнее или верхнее веко.
- Через 12–24 часа в глазу начинает скапливаться отделяемое. В зависимости от причины конъюнктивита оно может быть водянистым, слизистым или гнойным.
- Если лечение подобрано правильно или иммунитету удалось самостоятельно справиться с раздражителем, отёк спадает, объём отделяемого постепенно уменьшается.
Без лечения воспаление может распространиться на более глубокие слои глаза, например на роговицу, и привести к появлению на ней язв, ухудшению зрения.
Симптомы конъюнктивита
Симптомы конъюнктивита могут появиться сначала на одном глазу и постепенно перейти на другой, а могут затронуть сразу оба глаза.
Характерные симптомы конъюнктивита:
- покраснение и воспаление глаз;
- гной, из-за которого слипаются ресницы (особенно при пробуждении);
- зуд и жжение;
- слезоточивость;
- опухшие веки;
- затуманенное зрение;
- ощущение песка в глазах;
- светобоязнь.
Характерный симптом бактериального конъюнктивита — гнойное отделяемое в глазах
Симптомы конъюнктивита варьируются в зависимости от типа болезни. Так, при бактериальном конъюнктивите в глазах появляется гнойное отделяемое, а при вирусном — прозрачное и водянистое.
Инфекционный конъюнктивит очень заразен для окружающих.
Для аллергического конъюнктивита более характерна слезоточивость и покраснение глаз, а не гной.
При аллергии глаза чешутся и краснеют
При аллергическом конъюнктивите глаза обычно сильно чешутся, но выделений из них нет. Иногда может быть повышенная слезоточивость.
При химическом конъюнктивите глаза опухают, слезятся, а в уголках появляются сгустки слизи. Тяжесть симптомов зависит от типа химического вещества.
При травматическом конъюнктивите в глазу может появиться кровоподтёк, боль ощущается при движении глаза или века
Симптомы конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита
Без лечения конъюнктивит может привести к поражению глубинных слоёв глаза и нарушению зрения.
Распространённые осложнения конъюнктивита:
- кератит — воспаление роговицы;
- иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
- блефарит — воспаление век;
- рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.
Кератит — это серьёзное повреждение роговицы глаза, при котором теряется её прозрачность и снижается острота зрения. Если кератит вовремя не вылечить, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза.
Другое опасное осложнение конъюнктивита — глаукома, при которой значительно повышается внутриглазное давление, нервные волокна сетчатки гибнут, человек может полностью потерять зрение.
Диагностика конъюнктивита
Если у человека краснеют и слезятся глаза, появилась боль или светобоязнь, есть ощущение инородного предмета в глазу, а при пробуждении веки слипаются от гнойного отделяемого, нужно как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу — профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний глаз.
Немедленно вызвать скорую следует, если конъюнктивит развился у новорождённого или появились другие симптомы:
- нестерпимая боль в глазу;
- проблемы со зрением — картинка двоится, мутнеет, темнеет.
К какому врачу обращаться при подозрении на конъюнктивит
Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту или сразу идут за консультацией к профильному специалисту — врачу-офтальмологу. Лечением детей с конъюнктивитом занимается врач-педиатр.
На консультации специалист проведёт опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.
Осмотр
При подозрении на конъюнктивит врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. К возможным причинам болезни относятся вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, сезонная аллергия, ношение контактных линз.
Во время осмотра врач оценит состояние слизистой оболочки глаза, проведёт осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа, при подозрении на глаукому — измерит внутриглазное давление.
Офтальмоскоп — прибор, позволяющий оценить состояние сетчатки и глазного дна
Лабораторные методы исследования
Обычно врач может поставить диагноз «конъюнктивит» по результатам осмотра. В некоторых случаях он может направить человека на анализ крови на антитела к аденовирусу, взять образец отделяемого из глаза для ПЦР-исследования, посева для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
При подозрении на аллергический конъюнктивит врач может назначить анализ на содержание эозинофилов — основных маркеров аллергии в отделяемом со слизистой оболочки глаза. Чтобы определить аллерген, используют панели аллергенов.
Астма и ринит (20 респираторных аллергенов) (панель RIDA-иммуноблот №2) Лечение конъюнктивита
Лечение конъюнктивита зависит от типа болезни.
Бактериальный конъюнктивит лечат с помощью антибиотиков, которые закапывают в глаз или закладывают за веко в виде капель или мази. В тяжёлых случаях врач может дополнительно назначить антибактериальные препараты внутрь.
При правильно подобранном лечении бактериальный конъюнктивит проходит за 3–4 дня, но продолжать курс лечения необходимо ровно столько, сколько рекомендовал врач (даже после того как симптомы исчезли).
Вирусный конъюнктивит, как правило, проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Симптомы при этом могут беспокоить человека от 1 до 2 недель. Чтобы облегчить проявления болезни, назначают симптоматические средства, например капли против зуда.
Способы облегчить симптомы вирусного конъюнктивита:
- ватный диск, смоченный в кипячёной воде, — протирают глаза, чтобы облегчить отхождение корочек с ресниц и век. На каждый глаз нужен новый ватный диск;
- холодные компрессы на глаза, которые помогают успокоить раздражение;
- капли «искусственная слеза», которые увлажняют глаза и избавляют от сухости надолго.
Чтобы уменьшить отёк и размягчить корочки, можно использовать компрессы из пакетиков с чаем или ромашкой
Чтобы не распространять инфекционный конъюнктивит, нужно чаще стирать наволочки и полотенца при температуре выше 70 °C и не делиться ими с окружающими.
Во время лечения конъюнктивита следует отказаться от контактных линз
Аллергический конъюнктивит лечат с помощью антигистаминных средств и стероидных капель для глаз. Но главное — исключить или минимизировать контакт с аллергеном, например переселить кота к родственникам, ежедневно проводить влажную уборку в квартире. Кроме того, нужно стараться не тереть глаза и чаще мыть руки.
Химический конъюнктивит, как правило, проходит после того, как прекращается контакт с раздражителем. В качестве лечения используют промывание глаз чистой водой. Тяжёлые химические повреждения, особенно ожоги конъюнктивы, лечат в стационаре.
Чего не стоит делать при конъюнктивите:
- чесать и тереть веки: от этого раздражение только усиливается;
- наносить на глаза и область вокруг них макияж;
- делиться своими каплями для глаз, косметикой или контактными линзами;
- закапывать в глаза капли, содержащие стероидные гормоны;
- использовать глазные капли дольше 5 дней (если только врач не рекомендовал продлить лечение) — бесконтрольное применение капель может усугубить симптомы.
Прогноз и профилактика конъюнктивита
Как правило, конъюнктивит легко поддаётся лечению, прогноз благоприятный. Без лечения воспаление может распространиться вглубь глаза и привести к нарушению зрения вплоть до его потери.
Способы профилактики конъюнктивита:
- регулярное мытьё рук;
- использование индивидуальных полотенец, наволочек, кистей для макияжа;
- соблюдение правил ухода за контактными линзами (мыть руки перед тем, как прикасаться к линзам; всегда выливать раствор, в котором они находились; надевать линзы до нанесения макияжа и снимать до того, как смыть косметику; снимать линзы перед душем и бассейном);
- использование туши для ресниц, теней для век и другой косметики до окончания срока годности;
- отказ от курения (не только активного, но и пассивного);
- использование увлажнителей воздуха;
- периодический отдых от компьютера и гаджетов.
Источники
- Конъюнктивит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».
Частые вопросы
врач-эксперт
