Все города

Диагностика сахарного диабета

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет является серьезной медико-социальной и экономической проблемой во всем мире.  На сегодняшний день в мире зарегистрировано около 366 млн. случаев заболевания сахарным диабетом, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше. При этом заболеваемость ежегодно увеличивается на 5-7 %, а каждые 12-15 лет — удваивается. 

Сахарный диабет занимает 3 место в качестве причины смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.  Сахарный диабет – неизлечимое заболевание эндокринной системы, при котором в несколько раз увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, слепоты, гангрены нижних конечностей, значительно снижается продолжительность жизни. По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2—3 раза.

Если раньше считалось, что этому заболеванию подвержены в основном люди после 60, то сегодня увеличивается число заболевших детей и молодых людей до 30 лет. Основная причина – это неправильное питание, быстрые перекусы на бегу, переедание, злоупотребление алкоголем, постоянные стрессы, отсутствие правильной физической нагрузки и должного внимания к своему здоровью.

Именно поэтому так важно уделить особое внимание своевременной профилактике и ранней диагностике сахарного диабета. Контролировать уровень сахара в крови необходимо не только тем людям, которым поставили диагноз сахарный диабет, но и тем у кого нет явных симптомов заболевания и которые чувствуют себя прекрасно. В диагностике сахарного диабета  важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. Алгоритм обследования для выявления сахарного диабета:

Здоровым людям с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью для начала достаточно сдать анализ крови на глюкозу (натощак) и глюкозу в моче.

При получении нормальных значений дополнительно обязательно нужно сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Около 5-8 % гемоглобина, находящегося в эритроцитах, присоединяет к себе молекулу глюкозы, поэтому такие молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной жизни.  Процент гликированного гемоглобина позволяет определить - повышался ли уровень глюкозы в крови пациента на протяжении последних 2-3 месяцев.

В случае, если у здорового человека обнаружен высокий уровень гликированного гемоглобина,  рекомендуется провести глюкозотолерантный тест. Этот тест позволяет выявить малейшие отклонения в уровне глюкозы (еще до проявления признаков диабета). Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови и через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному значению у здорового человека. У людей же с сахарным диабетом уровень глюкозы не возвращается к норме через 2 часа.

Фруктозамин - его содержание в крови позволяет примерно оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 недели. Определение фруктозамина особенно необходимо  для новорожденных и беременных женщин, проводят у пациентов при анемиях, гемолитических процессах, гемоглобинопатиях, когда время "жизни" эритроцитов, а следовательно, и концентрации гемоглобина крови изменяется, и тестирование гликозилированного гемоглобина может давать ложные результаты. 

Определение микроальбумина в моче  позволяет диагностировать такое осложнение диабета как диабетическая нефропатия, которая является основной причиной смертности  больных.

Информация для врачей - диагностика диабета

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ. Алгоритм детального наблюдения за течением сахарного диабета:

Еще раз хотелось бы отметить, что именно инсулин (гормон поджелудочной железы) участвует в поддержании постоянного уровня глюкозы в крови (степень его секреции определяется уровнем глюкозы). Инсулин необходим для дифференциации различных форм диабета. Так, сахарный диабет  первого типа характеризуется низким уровнем инсулина, второго типа – нормальным или повышенным. Определение инсулина применяется для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Не менее важным является определение С-пептида. Инсулин и С-пептид являются конечными продуктами преобразования проинсулина в бета-клетках островков поджелудочной железы. Определение С-пептида обеспечивает контроль за функционированием бета-клеток поджелудочной железы и продукцией инсулина. Диагностически значимо то, что именно С-пептид позволяет оценить уровень инсулина и более четко подобрать необходимую (недостающую) дозу инсулина. Если С-пептид в крови снижается, то это говорит о недостаточности инсулина, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы. В норме уровень С-пептида равен 0,5 – 2,0 мкг/л.

В настоящее время большое внимание уделяется определению антител к бета-клеткам островков Лангерганса, наличие которых ведет к разрушению самих клеток и нарушению синтеза инсулина, следствием чего и является появление сахарного диабета (СД) 1 типа. Аутоиммунные механизмы разрушения клеток могут иметь наследственную природу, как впрочем, могут запускаться и рядом внешних факторов, таких как вирусные инфекции, различные формы стресса и воздействие токсических веществ.   Таким образом, определение антител к бета-клеткам может быть использовано для ранней диагностики и выявления предрасположенности к СД 1 типа. У пациентов с наличием аутоантител наблюдается прогрессивное снижение функции бета-клеток и секреции инсулина.

Антитела к инсулину находят у 35-40 % пациентов с выявленным впервые диабетом 1 типа. Антитела к инсулину могут наблюдаться в стадии преддиабета.

Необходимо сказать об инсулинорезистентности (нарушенный метаболический ответ на экзогенный или эндогенный инсулин). Для пациентов с сахарным диабетом  2 типа характерна  инсулинорезистентность. Для лабораторной диагностики инсулинорезистентности необходимо определять антитела к рецепторам инсулина.
Найден и антиген, представляющий главную мишень для аутоантител, связанных с развитием инсулинзависимого диабета. Этим антигеном оказалась декарбоксилаза глютаминовой кислоты (gad) – очень информативный маркер для диагностики преддиабета. Антитела к GAD могут определяться у пациента за 5-7 лет до клинического проявления болезни.

Важно следующее: определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать сахарный диабет 1 типа от 2 типа, когда клиника диабета 1 типа маскируется под 2 тип.

И, наконец, сигнальный маркер  веса тела – лептин, который образуется в жировых клетках. Он дает сигнал мозгу прекратить потребление пищи и увеличить расход энергии. Однако этот механизм нарушается при большом избытке веса. У таких людей слишком много жировых клеток, выделяющих лептин, и его уровень значительно повышается с каждым лишним граммом веса. Когда лептина в крови становится слишком много, он перестает играть свою сигнальную функцию.

Кроме перечисленных исследований  можно провести  измерение проинсулина, что позволяет диагностировать инсулиному, а также диагностировать диабет при беременности или ожирении (выявление группы риска).

ООО "Лаборатория Гемотест"  выполняет весь спектр перечисленных  анализов, а современный уровень оснащения, квалификация специалистов и сроки выполнения исследований гарантируют высокое качество и надежность. Помните всегда о том, что своевременная диагностика позволит вам избежать проблем со здоровьем.

 

Заведующая отделом
общеклинических исследований ООО "Лаборатория Гемотест"

Дубровская Г.Е.