Общий анализ мочи

Что такое моча

Моча (урина) — это биологическая жидкость, которая образуется в органах мочевыделительной системы в результате фильтрации крови.

Процесс начинается в почках — парном органе, по форме напоминающем фасолину. Главная задача почек — фильтровать кровь, то есть очищать её от вредных веществ и при этом удерживать в организме полезные аминокислоты, витамины, минералы.

Сначала в почках образуется первичная моча — по составу она близка к плазме крови. В первичной моче нет крупных белков и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов), но зато есть вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150–200 литров первичной мочи. Но куда же она девается? Ответ таков: около 99% объёма первичной мочи всасывается обратно в кровь вместе с полезными веществами.

Оставшийся 1% — вторичная моча — выводится из организма. В составе вторичной (или конечной) мочи — вода, ионы натрия, калия и водорода, аммиак. В этих компонентах организм не нуждается.

Из 150–200 литров первичной мочи за сутки образуется только 1–1,5 литра вторичной мочи

Общий анализ мочи: основные параметры

Общий анализ мочи (ОАМ) — исследование физических и химических характеристик, а также осадка вторичной мочи.

Физические свойства мочи

Основные физические параметры мочи — цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.

Цвет мочи

В норме моча жёлтого цвета. Оттенок — от почти бесцветного до янтарного — зависит от того, сколько жидкости пьёт человек (чем больше, тем светлее моча).

При этом даже у здорового человека моча может вдруг стать ярко-оранжевой или красноватой. Паниковать не стоит — для начала нужно проанализировать, какие продукты питания были в рационе накануне и какие лекарственные препараты принимал человек.

Свёкла, ежевика, черника, гранат и тёмные сорта винограда придают моче красноватый оттенок. А хурма и морковь — оранжевый.

После употребления в пищу свёклы и свекольного сока моча на пару дней может стать красной

Ярко-жёлтой моча становится после приёма рибофлавина (витамина B2) и нитроксолина (противомикробного средства). Оранжевой — после лечения инфекций мочевыводящих путей некоторыми препаратами. Тёмно-коричневой моча бывает после приёма метронидазола — противомикробного лекарства.

Если цвет мочи не пришёл в норму через 1–2 дня после приёма лекарств или употребления красящих продуктов, возможно, он обусловлен патологическими процессами, которые протекают в организме.

Патологии, при которых моча может изменить цвет

Прозрачность мочи

Обычно свежесобранная моча совершенно прозрачна. Помутнеть она может при беременности и в послеродовом периоде, при обезвоживании организма (например, в жаркий день или после бани) и после интенсивных физических нагрузок.

Патологические причины помутнения мочи:

• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• простатит — воспаление предстательной железы;
• ретроградная эякуляция — когда часть спермы при семяизвержении остаётся в мочеиспускательном канале и попадает в мочевой пузырь;
• пиелонефрит — воспаление почек;
• гломерулонефрит — иммунное поражение почечных клубочков;
• камни в почках;
• сахарный диабет;
• гепатит;
• инфекции, передаваемые половым путём.

Мутной моча может стать при цистите — воспалении мочевого пузыря

Удельный вес (плотность) мочи

Плотность мочи зависит от того, сколько веществ (солей, мочевой кислоты, мочевины и др.) в ней растворено.

Как правило, чем больше жидкости пьёт человек, тем ниже удельный вес (плотность) мочи. И наоборот, при обезвоживании, а также усиленном потоотделении, рвоте и диарее удельный вес повышается.

Норма удельного веса мочи

Возможные причины увеличения удельного веса мочи:

• острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• стресс;
• гестоз — поздний токсикоз при беременности.

Возможные причины снижения удельного веса мочи:

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит — неинфекционное воспаление почек;
• несахарный диабет — редкая патология, при которой пациент испытывает постоянную жажду, при этом объём выделяемой мочи у него сильно увеличен;
• гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона, которая часто приводит к желчнокаменной и мочекаменной болезни;
• приём некоторых мочегонных средств;
• обильное питьё.

Сниженный удельный вес мочи бывает у детей в возрасте до 1 года

Кислотность мочи

Кислотность, или реакция мочи (pH), — одна из основных характеристик, которые отражают кислотно-щелочной баланс крови.

Кислотность мочи может незначительно меняться в зависимости от температуры тела человека, физической нагрузки. Обычно наиболее низкие значения pH (кислая реакция) бывают с утра натощак, наиболее высокие (щелочная реакция) — после еды.

Есть и другая закономерность: если в рационе человека много мяса, то реакция мочи будет более кислая. Если преобладает растительная пища — то щелочная.

В целом нормальное значение pH мочи — 5,5–7,0 относительных единиц.

Отклонение кислотности от нормы приводит к тому, что в мочевом пузыре и почках начинают откладываться соли, из которых затем формируются камни.

Виды камней:

• уратные — они состоят из мочевой кислоты и её солей (калиевых, натриевых);
• оксалатные камни — в их составе соли щавелевой кислоты;
• фосфатные камни — состоят из солей фосфорной кислоты.

Отклонение кислотности мочи от нормы может быть признаком и других патологий, помимо мочекаменной болезни.

Возможные причины повышения pH (ощелачивания мочи):

• инфекция органов мочевыделительной системы, вызванная бактериями — протеями или псевдомонадами;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз — изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды.

Возможные причины снижения pH (окисления мочи):

• длительная диарея;
• голодание;
• уремия — накопление в крови токсичных веществ, обусловленное острой или хронической почечной недостаточностью;
• туберкулёз почек — инфекция, которая поражает почки;
• метаболический ацидоз — расстройство кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется уменьшением концентрации бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме;
• гиперкалиемия — избыток калия в организме;
• гиперфункция паращитовидных желёз;
• длительная рвота.

Химические свойства мочи

Общий анализ мочи включает исследование её химических свойств, то есть содержания в урине белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других веществ.

Белок

В норме белок в моче отсутствует или его концентрация настолько мала, что он не обнаруживается во время исследования.

Физиологические причины появления белка в моче:

• перегрев или переохлаждение,
• стресс,
• тяжёлые физические нагрузки.

Патологические причины появления белка в моче:

• мочекаменная болезнь;
• нефроз — нарушение обмена веществ в почках;
• амилоидоз — нарушение белкового обмена;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поражение почек на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;
• повреждение почек, связанное с интоксикацией солями свинца и ртути;
• множественная миелома — злокачественное заболевание системы кроветворения;
• воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и половой сферы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), воспаление мочеточников, у мужчин — простатит, у женщин — аднексит (воспаление маточных труб и яичников), вульвовагинит (воспаление влагалища и наружных половых органов), цервицит (воспаление шейки матки).

Глюкоза

В норме глюкозы в моче быть не должно. При этом минимальная её концентрация (до 0,8 мкмоль/л) допустима и не считается патологией: такое незначительное повышение показателя бывает, если человек накануне употребил в пищу большое количество углеводов или сильно понервничал.

Возможные причины появления глюкозы в моче:

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• панкреонекроз — разрушение поджелудочной железы;
• черепно-мозговые травмы;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
• тиреотоксикоз — патология, при которой щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
• синдром Иценко — Кушинга (избыточная выработка гормонов корой надпочечников);
• гломерулонефрит;
• острая почечная недостаточность.

Повышение уровня глюкозы в общем анализе мочи может быть признаком сахарного диабета

Билирубин и уробилиноген

Уробилиноген — производный продукт жёлчного пигмента билирубина, который окрашивает мочу в жёлтый цвет.

У здорового человека в моче присутствует только уробилиноген. Его максимально допустимая концентрация — 34 мкмоль/л.

Возможные причины появления в моче билирубина:

• вирусный гепатит: поражение печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
• токсический гепатит — острое или хроническое заболевание, при котором клетки печени разрушаются под действием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди и др.);
• аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, при котором иммунная система по ошибке воспринимает клетки печени как чужеродные вещества и вырабатывает антитела, чтобы уничтожить их;
• алкогольный гепатит — воспаление печени, вызванное чрезмерным употреблением спиртных напитков;
• цирроз печени;
• сепсис — заражение крови;
• генетические заболевания печени: болезнь Вильсона — Вестфаля — Коновалова, наследственный гемохроматоз;
• рак печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиокарцинома — рак жёлчных протоков;
• патологии, которые сопровождаются массивным разрушением эритроцитов (красных кровяных телец): малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия.

Кетоновые тела

Кетоновые тела, или кетоны, — это промежуточные продукты обмена углеводов, жиров и белков. В норме в моче не встречаются. Однако небольшое их количество может быть выявлено, если человек придерживается строгой низкоуглеводной диеты или изнуряет себя физическими нагрузками.

Возможные причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет,
• хронический алкоголизм,
• острые инфекции,
• обширные травмы мышц.

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец) и выполняет жизненно важную функцию: доставляет кислород от лёгких к тканям, а обратно в лёгкие уносит углекислый газ.

У здоровых людей гемоглобина в моче быть не должно.

Возможные причины появления гемоглобина в моче:

• тяжёлые инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
• переливание неподходящей крови;
• отравление токсическими веществами;
• анемия;
• маршевая гемоглобинурия.

Маршевая гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин в моче обнаруживается у людей после тяжёлых и длительных физических нагрузок

Нитриты

Нитриты — соли азотистой кислоты. В норме в моче их нет или концентрация минимальна (так бывает, если у человека в рационе преобладает растительная пища).

Обнаружение нитритов в моче может указывать на инфекционные заболевания органов мочевыводящей системы.

Микроскопия осадка мочи

Микроскопия осадка мочи — это качественное и количественное определение в моче нерастворимых соединений. Результат исследования позволяет получить дополнительную информацию о патологических процессах, которые происходят в организме.

Эритроциты

В моче здорового человека эритроцитов нет или их количество минимально — 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорождённых детей эритроцитов в моче может быть больше — до 4 клеток в поле зрения. Это объясняется тем, что почечный фильтр младенцев пока не работает как следует.

Повышенный уровень эритроцитов может обнаруживаться в моче после интенсивных физических нагрузок, особенно забегов на дальние дистанции, а также после сильного стресса, перегрева в бане или сауне, употребления спиртных напитков.

У женщин эритроциты могут попасть в мочу, если взятие биоматериала проходило во время менструации. Это патологией не считается, но, скорее всего, анализ придётся пересдать.

Возможные причины появления эритроцитов в моче:

• инфекции мочевыводящих путей;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• камни в почках или в мочевом пузыре;
• аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — её увеличение в размерах;
• серповидноклеточная анемия;
• травмы почек;
• рак почек, мочевого пузыря или простаты;
• приём некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина или гепарина).

Камни в почках — одна из возможных причин появления эритроцитов в моче

Лейкоциты

Если здоровье в порядке, то общий анализ мочи покажет минимальное содержание лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Но если в органах мочеполовой системы развивается инфекция, то лейкоцитов будет больше.

Лейкоцитурия — это увеличение количества лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа.

Возможные причины лейкоцитурии:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• камни в мочеточнике;
• системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, которое поражает кожу, опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие внутренние органы.

Пиурия — увеличение количества лейкоцитов до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа. Такое состояние видно невооружённым глазом: моча при пиурии становится тёмной, мутной, приобретает резкий запах гноя. Также в ней могут быть хлопья или комочки, образованные из погибших лейкоцитов.

Возможные причины пиурии:

• острый пиелонефрит;
• абсцесс почки — осложнение пиелонефрита, гнойное поражение почки;
• карбункул почки — гнойно-некротическое поражение;
• пионефроз — разрушение почечной ткани, вызванное гнойным пиелонефритом;
• туберкулёз почек;
• острый цистит;
• острый уретрит;
• острый простатит.

Эпителий плоский, переходный и почечный

Плоский эпителий образует слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный — мочевого пузыря, а почечный — мочевых канальцев почек.

Норма содержания эпителия в моче

Возможные причины увеличения количества клеток эпителия в моче:

• плоский эпителий: инфекции мочеполовой системы;
• переходный эпителий: цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
• почечный эпителий: гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, опухоли в почках, отторжение пересаженной почки.

Клетки эпителия под микроскопом

Цилиндры

Цилиндры — это скопления молекул белка и клеток эпителия, который выстилает канальцы мочевыводящих путей.

В общем анализе мочи обычно исследуют содержание трёх видов цилиндров — гиалиновых, зернистых и эпителиальных.

Минимальное количество гиалиновых цилиндров (1–2 клетки в поле зрения микроскопа) бывает у здоровых людей. Высокая их концентрация может быть признаком пиелонефрита или гломерулонефрита. Зернистых и эпителиальных цилиндров в моче быть не должно.

Возможные причины увеличения числа зернистых и эпителиальных цилиндров:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
• отравление тяжёлыми металлами;
• туберкулёз почки;
• рак почки;
• отторжение пересаженной почки.

Кристаллы

Кристаллы — это осадок из солей, содержащихся в моче. Если кристаллов слишком много, из них могут сформироваться камни. По присутствию кристаллов в моче можно косвенно судить о склонности к мочекаменной болезни, а также о наличии камней в почках.

Высокое содержание кристаллов в моче характерно для нарушения водно-солевого баланса в организме и для некоторых инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Бактерии

У здорового человека в моче не должно быть бактерий. Их появление говорит о развитии инфекции в мочевыводящих путях — уретрите (воспалении мочеиспускательного канала), пиелонефрите или цистите.

Чаще всего возбудителем инфекций мочевыводящих путей становится бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)

Слизь

Большое количество слизи в моче — один из признаков воспаления мочевыделительной системы.

Клетки эпителия мочевыводящих канальцев и мочевого пузыря создают слизистую оболочку для защиты от химических и физических повреждений. Чем сильнее воздействие со стороны раздражителя (им может быть почечный камень или инфекция), тем больше слизи для своей защиты выделяет эпителий.

У женщин слизь может быть выявлена при несоблюдении процедур подготовки к анализу и при неправильном сборе мочи.

Когда назначают общий анализ мочи

Направить пациента на общий анализ мочи может терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.

Основные показания к анализу:

• оценка общего состояния организма;
• диагностика патологий желудочно-кишечного тракта, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• диагностика нарушений обмена веществ и водно-электролитного баланса;
• диагностика заболеваний почек и мочевыделительной системы;
• контроль эффективности лечения;
• оценка воздействия нефротоксичных препаратов на мочевыделительную систему;
• исключение бессимптомной патологии беременности.

Как подготовиться к анализу

За 24 часа до анализа следует исключить из рациона продукты, меняющие цвет и химический состав мочи: алкогольные напитки, «красящие» овощи — свёклу и морковь, а также специи и соль. По согласованию с врачом лучше отказаться от приёма мочегонных препаратов.

Перед взятием биоматериала необходимо тщательно вымыть наружные половые органы.

Биоматериал следует собрать в одноразовую стерильную пробирку.

В какой срок будет готов результат

Анализ в Лаборатории Гемотест будет готов за 1 день, не считая дня взятия биоматериала.

Нормы ОАМ

Референсные значения общего анализа мочи

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

Если общий анализ мочи выявил отклонения от нормы, врач может направить пациента на дополнительные исследования.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи.

Оценить состояние почек и их способность концентрировать и выделять урину позволяет анализ мочи по Зимницкому.

Также врач может назначить пациенту анализы на альбумин, мочевину и креатинин в суточной моче.

При выраженных отклонениях от нормы в общем анализе мочи пациента могут направить на трёхстаканную пробу. Это исследование позволяет уточнить локализацию инфекции в мочеполовой системе.

Оценить общее состояние пациента и работу основных органов и систем помогают общий и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+260 ₽) 82 1 день

82 бонуса

820 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

820 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Источники

1. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
2. Free H. Urinalysis in Clinical Laboratory Practice. CRC Press, 2018.
3. Fischbach F., Dunning M. A. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.