Ангина у детей

Ангина у ребёнка: общие сведения

В народе ангиной принято называть любую острую боль в горле. Но в Международной классификации болезней (МКБ) такого понятия нет. Инфекция, вызывающая острую боль в горле, в МКБ называется «острый тонзиллит».

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом CA03.

Тонзиллит — воспаление миндалин (от лат. tonsillae — «миндалины»), которое возникает в ответ на вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию.

В носоглотке находится важная часть иммунной системы — лимфоглоточное кольцо Пирогова — Вальдейера. Оно состоит из 6 маленьких желёз (миндалин), в которых живут иммунные клетки.

Миндалины в носоглотке служат защитой от проникновения вредоносных микробов в организм

Лимфоглоточное кольцо как бы обхватывает горло изнутри и не пускает опасные микробы дальше в организм.

Активнее всего оно работает у детей от 2 до 15 лет, из-за этого у них чаще диагностируют ангины. К взрослому возрасту часть миндалин «выключается», а организм вырабатывает новые, более совершенные способы борьбы с инфекциями, не задействуя миндалины. Сражаться с микробами взрослым помогают костный мозг и лимфатические узлы в других частях тела.

Чаще всего воспалительный процесс при ангине развивается в нёбных миндалинах — гландах. Название произошло от латинского glandula — «маленький жёлудь».

Наряду с нёбными миндалинами воспаление может развиваться в глоточной и язычной миндалинах.

Разновидности ангины у детей

Ангину, или тонзиллит, у детей классифицируют по нескольким параметрам.

По длительности:

• острый тонзиллит. Воспаление длится от 3 дней до 2 недель и сопровождается резким повышением температуры тела и болью в горле;
• рецидивирующий тонзиллит. Воспаление возникает более 5 раз в год, в том числе сразу после выздоровления;
• хронический тонзиллит. Воспаление длится дольше 2 недель. При этом симптомы могут быть менее выраженными, чем при острой форме болезни.

По локализации воспаления:

• катаральный тонзиллит — воспаление развивается в слизистой оболочке носоглотки;
• лакунарный тонзиллит — в лакунах (углублениях) миндалин;
• фолликулярный тонзиллит — в фолликулах (скоплениях лимфоидной ткани) миндалин.

По наличию осложнений:

• неосложнённый тонзиллит — это наиболее распространённая форма болезни, которая проходит в среднем за 2 недели;
• осложнённый тонзиллит — к воспалению может присоединиться гнойный процесс, миндалины разрастаются и могут перекрыть дыхательные пути.

Возбудители ангины у ребёнка

В большинстве случаев возбудителями острого тонзиллита становятся вирусы. У детей до 5 лет это чаще всего аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, у детей старше 5 лет и подростков — респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа.

Распространённые вирусы — возбудители ангины у детей:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• вирус кори,
• вирус скарлатины,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Как правило, вирусные ангины относительно безопасны, потому что иммунитет справляется с их возбудителями самостоятельно.

Другая причина острого тонзиллита у детей — бактерии: стрептококки группы А, реже стафилококки. Бактериальная ангина не проходит сама по себе и требует обязательного антибактериального лечения.

Распространённые бактерии — возбудители ангины у детей:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• коклюшная палочка.

Как правило, у детей от 5 до 15 лет острый тонзиллит имеет бактериальное происхождение. У детей младшего возраста — вирусное.

Главное отличие вирусной ангины от бактериальной — отсутствие гнойного налёта на миндалинах

Пути передачи ангины у детей

Ангина сама по себе не заразна — опасность представляют вирусные и бактериальные инфекции, которые её вызывают.

Вирусы и бактерии, которые могут привести к острому тонзиллиту, находятся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от заражённого человека, когда он кашляет, чихает или разговаривает.

Чаще всего вспышки вирусных и бактериальных ангин выявляют в детских садах, школах, секциях

Реже заразиться можно, если дотронуться до поверхностей, на которых остались вирусные частицы (например, дверных ручек, пультов), а затем прикоснуться немытыми руками к лицу или глазам.

Причём как бактериальная, так и вирусная ангина может быть заразной за 2–3 дня до появления первых симптомов.

Развитие ангины у детей

Возбудители ангины проникают на слизистую оболочку носа или рта с вдыхаемым воздухом, реже — контактно-бытовым путём. Если иммунной системе не удаётся побороть инфекцию, то вирусы и бактерии могут остаться на миндалинах и привести к острому воспалению — тонзиллиту.

В среднем инкубационный период вирусных и бактериальных инфекций длится от 10 до 20 дней, в это время ребёнок не ощущает никаких симптомов.

При снижении иммунной защиты возбудители инфекций могут распространиться дальше: с током крови они переносятся к внутренним органам, костям, суставам и провоцируют осложнения.

Симптомы ангины у детей

Симптомы ангины у детей, как правило, проявляются ярко.

Симптомы острого тонзиллита у ребёнка:

• боль в горле,
• красные и опухшие миндалины,
• боль при глотании,
• белый или желтоватый налёт на миндалинах,
• болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее,
• высокая температура,
• головная боль.

При ангине на миндалинах могут появиться гнойные пробки, которые можно увидеть, если ребёнок широко откроет рот

Маленьким детям сложно описать, как они себя чувствуют, но есть признаки, по которым родители могут заподозрить острый тонзиллит у ребёнка.

Признаки острого тонзиллита у детей:

• повышенное слюнотечение,
• отказ от еды,
• плаксивость.

Если заболевание переходит в хроническую форму, то симптомы временно затихают.

Симптомы хронического тонзиллита у ребёнка:

• увеличенные миндалины и лимфоузлы на шее,
• гнойные пробки в миндалинах,
• неприятный запах изо рта.

Осложнения ангины у детей

В большинстве случаев вирусная ангина у детей проходит сама по себе. Прогноз благоприятный. Но тяжёлая бактериальная инфекция или частые ангины могут привести к осложнениям.

Осложнения острого тонзиллита у детей:

• воспаление среднего уха — средний отит;
• воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух — риносинусит;
• апноэ — состояние, при котором человек во сне на короткое время перестаёт дышать. При ангине оно связано с хроническим воспалением миндалин;
• паратонзиллярный абсцесс — острый воспалительный процесс, который формируется в тканях, окружающих нёбные миндалины, и приводит к образованию гнойной полости.

Диагностика ангины у детей

Если общее состояние ребёнка ухудшается — повышается температура, он отказывается от еды и питья, жалуется на боль в горле, — следует как можно скорее вызвать дежурного педиатра или бригаду скорой медицинской помощи.

Немедленно звонить в скорую нужно, если у ребёнка:

• температура выше 39 °С,
• трудности с глотанием,
• проблемы с дыханием,
• спутанность сознания,
• рвота.

Обычно врач-педиатр или терапевт может легко диагностировать острый тонзиллит при осмотре. Для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования.

Осмотр

Осмотр при остром тонзиллите начинается с оценки функций дыхания и глотания. Врач осматривает слизистую оболочку полости рта, зубы, ощупывает лимфоузлы на шее.

Следующий этап — обследование глотки. При ангине горло у ребёнка красное, на миндалинах виден беловатый гнойный налёт, а шейные лимфоузлы увеличены и болят при надавливании.

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки горла, врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью прибора, похожего на лупу с фонариком

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза при подозрении на острый тонзиллит ребёнку назначают лабораторные исследования крови.

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и тяжесть воспалительного процесса.

Кроме того, на тяжесть воспаления указывают и ранние маркеры воспалительного процесса: C-реактивный белок и прокальцитонин.

Для ретроспективной диагностики острой стрептококковой ангины, при подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки риска развития осложнений врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

При подозрении на бактериальную природу заболевания проводят посев мазка из зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Лечение ангины у детей

Лечением детей с острым тонзиллитом занимается врач-педиатр или оториноларинголог.

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения ангины у ребёнка будет зависеть от причины заболевания.

Вирусная инфекция обычно проходит самостоятельно за 7–10 дней.

Чтобы облегчить симптомы вирусной ангины, врач может рекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• пить больше жидкости, чтобы успокоить горло;
• рассасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы унять боль в горле;
• пить прохладные напитки, облизывать фруктовый лёд, есть мороженое.

Мороженое и прохладные напитки не помогут вылечить ангину, но могут облегчить боль. Холод вызывает местное сужение кровеносных сосудов. В результате уменьшается отёк и болевые ощущения.

Бактериальную инфекцию лечат курсом антибиотиков. Важно пройти полный курс антибиотикотерапии, предписанный врачом, чтобы избежать развития антибиотикорезистентности (устойчивости микроорганизмов к препарату). Кроме того, если закончить лечение раньше, бактерия может распространиться по организму и привести к осложнениям и хронизации инфекции, купировать которые будет тяжелее (могут потребоваться сильные антибиотики в высоких дозах). Как правило, курс лечения составляет 10–14 дней.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает и ребёнку становится хуже или он часто болеет ангиной (более 5 раз в год), врач может рекомендовать операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию.

Учёные и врачи исследовали здоровье более 1 млн людей, которым в детстве удалили гланды, аденоиды или всё вместе. Во взрослом возрасте у таких людей в 3 раза повышался риск заболеваний верхних дыхательных путей. Но, если операция всё-таки назначена врачом, это означает, что польза от тонзиллэктомии превышает потенциальный риск развития инфекций в будущем.

Миндалины нельзя удалять просто так, для операции нужны строгие показания. Без миндалин иммунная система ребёнка лишается важного защитного звена.

Тонзиллэктомию проводят под общим наркозом, операция длится в среднем 35–40 минут. Реабилитационный период не требуется. Как правило, ребёнка отправляют домой уже через несколько часов после операции. Через 7–10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.

Прогноз ангины у детей

Ангина у детей, как правило, протекает тяжелее, чем у взрослых: с высокой температурой, выраженной болью в горле, ярким гнойным налётом на миндалинах.

Средняя продолжительность лечения неосложнённой бактериальной ангины у ребёнка составляет не более 2 недель. Вирусная ангина проходит самостоятельно в среднем за 7–14 дней. Прогноз в обоих случаях благоприятный.

Профилактика ангины у детей

Специфической профилактики ангины у детей нет. Главное — поддерживать общее здоровье: разнообразно и сбалансировано питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе, соблюдать режим сна, регулярно мыть руки (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).