Варикозная болезнь (варикоз вен)

Что такое варикозное расширение вен: определение болезни

Слово «варикоз» происходит от латинского varix — «вздутие». Название в полной мере отражает патологический процесс: стенки вен истончаются, на отдельных участках образуются расширения (мешковидные вздутия) — узлы.

Первый случай варикоза зафиксирован в документе 86 года до н. э.: римский полководец Гай Марий жаловался на боль в ногах из-за «синих вздутых вен».

Главная причина развития варикозного расширения вен (варикозной болезни, варикоза) — повышение давления в системе поверхностных сосудов. Этому способствуют некоторые болезни, гормональные изменения и малоподвижный образ жизни.

Сначала даже под воздействием этих факторов сосуды функционируют нормально, но постепенно деформируются, меняют структуру и уже не могут полноценно транспортировать кровь.

Варикозное расширение вен может развиться практически в любой части тела, но чаще всего проявляется в нижних конечностях. Поэтому, когда речь заходит о варикозе, по умолчанию подразумевают именно проблему ног.

Код варикозного расширения вен в МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) включает несколько видов варикозного расширения вен.

I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей:

• I83.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
• I83.1 — варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением;
• I83.2 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением.

85 — варикозное расширение вен пищевода:

• I85.0 — варикозное расширение вен пищевода с кровотечением;
• I85.9 — варикозное расширение вен пищевода без кровотечения.

I86 — варикозное расширение вен других локализаций:

• I86.0 — варикозное расширение подъязычных вен;
• I86.1 — варикозное расширение вен мошонки (анатомическое образование у мужчин — вместилище для яичек и их придатков);
• I86.2 — варикозное расширение вен таза;
• I86.3 — варикозное расширение вен вульвы (наружные половые органы женщины);
• I86.4 — варикозное расширение вен желудка.

O22.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

В России различными формами варикозной болезни страдают 30 млн человек. У трети из них есть осложнения — трофические язвы Трофическая язваОткрытый дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий из-за нарушения кровообращения и иннервации тканей..

Механизм развития варикозного расширения вен

Патологические реакции организма одинаковы для всех видов варикозного расширения вен, независимо от причины возникновения проблемы. Понять, как и почему развивается болезнь, поможет знание анатомических особенностей сосудов.

Как кровь движется по телу

В теле человека есть два вида сосудов — вены и артерии. Кровь поступает по артериям от сердца ко всем органам и тканям. Это происходит под высоким давлением (70–120 мм рт. ст.) и с большой скоростью.

По венам бежит кровь от органов и тканей, она направляется к сердцу под низким давлением (0–20 мм рт.ст.).

Стенки вен менее толстые и эластичные, чем стенки артерий, и, в отличие от артерий, не содержат столь развитого мышечного слоя. Поэтому варикозное расширение возможно только в венах, но не в артериях.

Артериальная и венозная система кровообращения человека. Синим цветом обозначены вены, красным — артерии

Низкое давление в венах необходимо для переноса крови от периферии к центру. Но в то же время на пути к сердцу ток крови встречает препятствие — силу земного притяжения. Эта сила заставляет кровь возвращаться по венам.

Часто можно услышать, что варикоз — это расплата человечества за прямохождение. Ведь самое большое расстояние, которое кровь должна пройти в организме, преодолевая земное притяжение, — это путь от стоп к сердцу. Движение крови по венам обеспечивают сокращения сердца, мышечная помпа окружающих мышц, отрицательное давление в грудной клетке на вдохе.

В здоровых сосудах обратному току крови препятствуют клапаны на внутренних стенках вен. Клапаны действуют как односторонние распашные двери — открываются и пропускают кровь к сердцу и тут же смыкаются, если сила тяжести пытается вытолкнуть кровь обратно.

Доставлять кровь к сердцу венам помогают не только клапаны, но и мышцы, которые окружают сосуды. Сжимаясь и расслабляясь, мышцы помогают движению крови по венам. Этот механизм работает только тогда, когда человек двигается. При длительном стоянии или сидении мышечный насос практически неактивен.

Створки венозных клапанов всегда обращены в сторону движения крови — к сердцу

Как происходит сбой и возникает болезнь

Повышение давления в системе вен нарушает работу их клапанного аппарата и приводит к обратному току крови по сосудам. Из-за этого, а также из-за застоя излишков крови, слабости клапанного аппарата (например, при заболеваниях соединительной ткани) просвет вен расширяется, стенки деформируются, истончаются и образуются локальные мешковидные выпячивания — узлы.

Процесс похож на надувание воздушного шара: если не позволять воздуху выходить, то шар раздувается больше и больше.

Слева — нормальный ток крови; справа — разнонаправленный кровоток при нарушенной работе венозных клапанов, деформация сосудов

В ногах есть поверхностные и глубокие вены. По глубоким проходит 85–90% общего объёма крови, по поверхностным — только 10–15%. Стенки глубоких вен плотнее и больше приспособлены к повышенным объёмам крови. А поверхностные вены ног тоньше — больше подвержены варикозу.

В малом тазу и нижних отделах пищевода есть крупные венозные сплетения, которые также могут подвергаться варикозной трансформации. В венах малого таза механизм развития болезни такой же, как и в нижних конечностях. А вот варикоз вен пищевода возникает по другой причине: из-за портальной гипертензии — повышения давления в системе воротной вены, которое развивается при циррозе печени, гепатитах, паразитарных поражениях печени, жировом гепатозе и т. п.

Причины варикозного расширения вен

Развитию варикозного расширения вен на ногах способствует целый ряд факторов. Главные из них — клапанная недостаточность и наследственность. Известно, что у четверти пациентов близкие родственники страдали одной из форм варикозной болезни.

Лишний вес. Чем больше у человека лишних килограммов, тем сильнее нагрузка на венозную систему. Со временем вены перестают справляться с таким давлением: просвет сосудов увеличивается, а клапаны на их стенках перестают полноценно смыкаться. В результате возникает застой крови и развивается варикозная болезнь.

Беременность. В организме женщины происходят гормональные изменения, увеличивается масса тела, внутрибрюшное давление и объём циркулирующей крови — это приводит к нарушению оттока, вызывает растяжение стенок вен и изменения в работе клапанного аппарата.

После родов диаметр расширенных вен уменьшается, но не всегда возвращается к исходному. При следующих беременностях риск развития варикозной болезни возрастает.

Возраст. Варикозом часто страдают люди после 50 лет. Чем старше человек, тем больше изнашиваются венозные клапаны, при этом процессы восстановления замедляются и запускается механизм патологического расширения вен — развитие варикоза.

Венозный рефлюкс Венозный рефлюксВозвратное движение крови по венам из-за сопротивления кровотоку, от лат. refluo — «течь назад». обнаруживают у 10–15% школьников 12–13 лет. Болезнь «молодеет» из-за малоподвижного образа жизни и избыточного веса.

Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается быстрее, если есть дополнительные факторы риска.

Факторы риска, которые способствуют развитию варикоза ног:

• недостаток физической активности — при движении мышцы стимулируют ток крови по венам, а без движения циркуляция крови в венах может быть затруднена;
• курение — химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают стенки сосудов, в результате их просвет сужается, затрудняется ток крови и возникает застой, который приводит к варикозу;
• профессии, связанные с долгим стоянием или сидением, — в группе риска парикмахеры, хирурги, повара, официанты, водители, офисные работники;
• менопауза — у женщин 40–50 лет снижается выработка половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а вместе с этим уменьшается тонус венозной стенки. Это увеличивает вероятность варикоза.

Женщины страдают варикозной болезнью в 3–4 раза чаще мужчин. Это происходит из-за изменчивости гормонального фона (менструальный цикл, беременность, менопауза).

Во время беременности варикозное расширение может затрагивать разные части тела: голени, бёдра, вульву

Варикозное расширение вен может возникать не только в нижних конечностях, но и в других участках тела.

Основные причины варикозного расширения вен различных локализаций

Симптомы варикозной болезни

В редких случаях проявляется только эстетическая сторона болезни — синюшные вены. Большинство пациентов, страдающих варикозом ног, отмечают как минимум один или несколько неприятных симптомов.

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей:

• усталость, болезненность или ощущение тяжести в ногах — к этому приводит застой крови и её давление на окружающие ткани;
• жжение, покалывание или пульсация в ногах — реакция на замедление кровотока и переполнение венозной системы нижних конечностей;
• ночные судороги мышц ног — болезненные спазмы возникают из-за застоя крови и накопления в тканях продуктов обмена веществ;
• отёк ступней и лодыжек — из-за застоя в венах жидкая часть крови просачивается в подкожную клетчатку через изменённую стенку сосудов;
• зуд кожи вокруг повреждённых вен — расширенные и изменённые сосуды не обеспечивают нормальное кровообращение и питание кожи, поэтому она пересыхает и огрубевает.

Неприятные ощущения в ногах у пациентов с варикозной болезнью усиливаются к вечеру, особенно после долгого сидения или стояния.

Внешний вид изменённых вен не всегда пропорционален выраженности симптомов. Так, малозаметные глазу вены, поражённые варикозом, могут вызывать сильный дискомфорт, а узловатые и утолщённые — доставлять минимальное беспокойство.

Варикозная болезнь поражает разные вены: от мелких сосудов кожи до крупных подкожных вен

Симптомы других видов варикозного расширения вен во многом зависят от основной причины заболевания. Часто пациенты ни на что не жалуются, и врач выявляет проблему только при обследовании. Так бывает, например, при варикозном расширении подъязычных вен.

В некоторых случаях, как при варикозном расширении вен пищевода или желудка, патология проявляется сразу угрожающим жизни осложнением — кровотечением.

Классификация заболеваний вен

В клинической практике врачи опираются на международную классификацию заболеваний вен — CEAP. Это аббревиатура, которая образована начальными буквами основных разделов классификации:

• C — clinic (клинические изменения);
• E — etiology (происхождение заболевания);
• A — anatomy (анатомическая локализация варикоза);
• P — pathogenesis (механизм нарушений венозного кровотока).

Классификация по типу клинических изменений (C)

Если симптомы венозной болезни проявляются, то к обозначению клинического раздела добавляют S, если симптомы не проявляются — добавляют A.

Классификация по происхождению заболевания (Е)

Классификация по локализации (А)

Классификация по типу нарушения кровотока (P)

Пример формулировки диагноза: C3s, Ep, As, p, Pr. Это означает, что у пациента варикозная болезнь, которая проявляется отёчностью и другими симптомами. Поражены поверхностные и перфорантные вены, отмечен венозный рефлюкс.

Аббревиатуры En, An, Pn обычно используют, когда есть симптомы венозного застоя в ногах (тяжесть, утомляемость, отёки, ночные судороги), а объективных изменений в венозной системе нет. Такое состояние называют флебопатией.

Стадии в классификации заболеваний вен CEAP не выделяют, ведь статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не считается застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно нужно фиксировать дату установления диагноза.

Осложнения варикоза вен на ногах

Обычно варикозное расширение вен само по себе не угрожает жизни. Но иногда заболевание может вызывать осложнения.

Тромбофлебит — воспаление стенок вен, которое сопровождается образованием тромба (сгустка крови), закрывающего просвет сосуда. Проявляется отёком и покраснением вдоль поражённой вены. Пациент испытывает боль, кожа в очаге поражения становится красной и горячей на ощупь.

Тромбофлебит — воспалительная реакция кожи и подкожной клетчатки по ходу тромбированной вены

Венозная трофическая язва — открытый дефект кожи и мягких тканей из-за застоя крови, отёка и нарушения питания клеток. Язва возникает на голенях и лодыжках вблизи областей варикозного расширения вен. В нижних отделах ног отёк более выражен, а значит, ткани сдавлены сильнее, чем на остальных участках. Язвы заживают долго, к тому же в них часто попадают бактерии, которые усиливают воспаление.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Трофические язвы очень плохо заживают из-за нарушения кровообращения и питания тканей

Кровотечение — возникает при разрыве вены, расширенной из-за варикоза. На поздних этапах развития болезни кожа над такими венами очень тонкая и сухая — достаточно незначительной травмы, чтобы целостность сосуда нарушилась и возникло кровотечение. Иногда происходит самопроизвольный разрыв вены в области варикозных узлов.

Диагностика варикозной болезни ног

Диагностикой, лечением и профилактикой болезней вен занимается флеболог. Врач ставит диагноз на основе жалоб пациента, осмотра и инструментальных исследований. Если симптомы варикоза выражены ярко, анализы обычно не назначают: врачу достаточно осмотра.

Врач может назначить лабораторные исследования при подготовке к операции или для исключения сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние сосудов.

Одно из таких заболеваний — сахарный диабет. Он может значительно усугубить течение варикоза и увеличить риск осложнений (особенно трофических язв).

Оценить процесс свёртывания крови и риск образования тромбов врачу помогает анализ крови на растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Для мониторинга венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе после интервенционного лечения варикозной болезни, может использоваться маркер тромбообразования — D-димер.

Для точного диагноза и определения тактики лечения понадобится дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики состояния сосудов. Метод позволяет оценить структуру, функцию, проходимость поверхностных и глубоких вен, состоятельность клапанов, а также определить направление кровотока.

При подозрении на вторичный характер варикозной болезни (может возникать после тромбоза глубоких вен) врач назначает флебографию, КТ или МРТ-венографию.

Флебография — рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют проходимость глубоких вен и функцию клапанов.

Компьютерную или магнитно-резонансную венографию применяют для визуализации венозной системы в трёхмерной проекции и в очень высоком пространственном разрешении.

Лечение варикоза вен на ногах

Цель лечения варикозной болезни — уменьшить или устранить симптомы, улучшить внешний вид вен и предупредить осложнения.

Врач выбирает метод лечения в зависимости от того, какие сосуды поражены и насколько серьёзно состояние пациента с варикозом.

Неинвазивные методы лечения

К неинвазивным методам лечения варикозного расширения вен относят компрессионную и медикаментозную терапию, а также изменение образа жизни.

Компрессионная терапия — это ношение специальных гольфов, чулок, колготок. Выбор модели, вида ткани и степени компрессионного воздействия зависит от симптомов. Врач поможет выбрать подходящий трикотаж.

Компрессионный трикотаж в нижних отделах ног сжимает сильнее, чем в верхних — тем самым выталкивает кровь в направлении сердца и устраняет застой

Эффекты компрессионной терапии при варикозе:

• уменьшаются проявления симптомов — тяжести, усталости в ногах, ночных судорог, чувства жжения или болезненности;
• снижается выраженность отёков благодаря улучшению кровообращения;
• ускоряется заживление трофических язв, потому что эластичное сдавливание улучшает циркуляцию крови и питание тканей.

Медикаментозная терапия — врач может назначить флеботропные Флеботропные препараты (флебопротекторы, венотоники)Биологически активные вещества, которые повышают венозный тонус и уменьшают выраженность веноспецифичных симптомов. (венотропные) лекарственные средства.

Основные группы флеботропных препаратов, которые применяются при варикозной болезни:

• ангиопротекторы: улучшают микроциркуляцию, нормализуют повышенную проницаемость капилляров, уменьшают вязкость крови и вероятность образования тромбов;
• антитромботические средства: уменьшают риск образования опасных сгустков крови (тромбов) в просвете сосудов и способствуют растворению уже существующих;
• биофлавоноиды: природные растительные соединения, которые улучшают тонус вен и уменьшают венозный застой.

Изменение образа жизни при варикозе значительно замедляет развитие болезни, а в сочетании с другими рекомендациями лечащего врача помогает остановить патологический процесс.

Важные направления в изменении образа жизни пациентов с варикозом:

• упражнения умеренной интенсивности: ходьба, плавание, аквааэробика, гимнастика для ног, йога. Укрепление мышц поможет нормализовать кровообращение в сосудах, избавит от венозного застоя и отёков;
• контроль веса: благодаря нормализации массы тела снижается нагрузка на сосуды и облегчается возврат крови по венам к сердцу;
• отказ от вредных привычек: никотин и алкоголь повреждают внутренние стенки сосудов и нарушают регуляцию сосудистого тонуса. Отказ от курения и употребления спиртных напитков улучшает состояние вен и работу клапанов.

Инвазивные методы лечения варикоза

К инвазивным методам лечения относятся медицинские процедуры, которые затрагивают целостность кожи или слизистых оболочек. Склеротерапия — процедура с использованием специального склерозирующего раствора (склерозанта). Раствор через тонкую иглу вводят в проблемную вену, что вызывает её склероз — «склеивание». Вена выключается из кровотока и со временем становится не видна, её функцию берут на себя соседние вены. Склеротерапия проводится без госпитализации — после процедуры пациент может отправляться домой.

Процедура склеротерапии занимает от 5 до 30 минут в зависимости от того, сколько варикозных вен необходимо заполнить склерозантом и насколько они велики

Эндовенозная лазерная термооблитерация (ЭВЛО). В сосуд через крошечный надрез вводят катетер с лазерным световодом. Тепловая энергия лазера нагревает вену, и она облитерируется — «запаивается». Спустя несколько месяцев сосуд замещается соединительной тканью и исчезает. Процедура проводится амбулаторно.

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) — это воздействие на внутреннюю поверхность сосудов током высокой частоты. Через микропрокол в вену вводится катетер, который подключён к аппарату, генерирующему радиочастотные импульсы. Внутри сосуда радиоволна преобразуется в тепловую энергию, которая «запаивает» вену.

При ЭВЛО на вену кратковременно воздействуют высокой температурой, при РЧО температура ниже, но сеанс продолжительнее. Обе процедуры эффективны и безопасны.

НТНТ-облитерация, или нетермические нетумесцентные методы:

• венозная облитерация с использованием цианакрилатного клея;
• механохимическая облитерация, при которой одновременно происходит механическое и химическое воздействие на сосуд.

НТНТ-облитерация — наиболее современный малотравматичный метод лечения варикозной болезни с коротким периодом реабилитации.

Флебэктомия — удаление подкожных вен, которые пострадали от варикозного расширения. Может выполняться как самостоятельная операция или сочетаться с другими методиками. Удаляют варикозную вену под местным обезболиванием через небольшие проколы.

Профилактика варикозной болезни ног

Предупредить развитие варикозной болезни можно, если в повседневной жизни соблюдать простые правила профилактики.

Комбинирование провоцирующих факторов — долгое сидение со скрещёнными ногами, ношение неудобной обуви — увеличивает риск варикоза ног

Профилактика варикоза — что нужно знать:

• умеренная физическая нагрузка (прогулки, плавание, гимнастика для ног) и отдых с приподнятыми ногами улучшают свободное продвижение крови по сосудам и помогают избежать застоя в венах;
• рациональное питание и нормализация веса приводят к укреплению сосудов;
• ношение свободной одежды, которая не сковывает движения, способствует улучшению кровообращения;
• прохладный душ в тёплое время года помогает держать вены в тонусе;
• удобная обувь на низком каблуке (не более 3 см) даёт возможность избежать неправильной нагрузки на стопу и нарушения тока крови;
• разумный подход к посещению сауны и бани позволяет сохранять нормальный кровоток (длительные тепловые процедуры сильно расширяют вены, поэтому ток крови замедляется).

Источники

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Шабунин А. В., Алимов А. Н., Бедин В. В. и др. Хирургия. Клинические протоколы лечения. М., 2021. С. 7–19.
3. Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И., Покровский А. В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. 2018. С. 154–221.