Вросший ноготь (онихокриптоз)

Что такое вросший ноготь

Если один или оба боковых края ногтя (реже — верхний край) по каким-либо причинам врезаются в окружающие ткани, может развиться врастание ногтевой пластины, или онихокриптоз.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

В большинстве случаев вросший ноготь появляется на большом пальце ноги

Онихокриптоз приводит к травмированию тканей и кожи околоногтевого валика. В результате человек чувствует боль сперва только при ходьбе, а по мере развития болезни — и в покое. Это причиняет существенный дискомфорт. Кроме того, на месте врастания ногтя из-за присоединения инфекции может развиться воспаление.

Болезни подвержены в основном подростки и молодые люди, причём мужчины болеют почти вдвое чаще, чем женщины.

Вросшие ногти на ногах лечат как консервативным, так и хирургическим путём — выбор подходящей тактики лечения зависит от конкретной ситуации. Если ногтевая пластина только врезается в околоногтевой валик, возможно консервативное лечение. Если же она вросла в ткани, потребуется операция.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) вросшему ногтю присвоен код L60.0.

Симптомы на разных стадиях онихокриптоза

Основной симптом онихокриптоза — боль с того края ногтевой пластины, который врезается в мягкие ткани большого пальца.

Стоит отметить, что на начальной стадии край ногтевой пластины может только врезаться в околоногтевой валик без врастания и продолжать отрастать, травмируя его. Повреждённые ткани при этом отекают и воспаляются.

На второй стадии болезни воспаление травмированных мягких тканей пальца усугубляется, присоединяется бактериальная инфекция, из-за чего в области ногтевого валика образуется уплотнение, появляется выраженное покраснение кожи, а из-под ногтевой пластины выделяется серозно Серозное отделяемоеПрактически прозрачная жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалении. Содержит белки и лейкоциты — белые кровяные клетки.-гнойная Гнойное отделяемоеМутная жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалении. Содержит гнойные тельца — распавшиеся лейкоциты. жидкость.

Если в этот период приподнять острый угол ногтя, например подложив под него ватный тампон, то травматизация мягких тканей прекратится. Одновременно используют местные противовоспалительные средства — и онихокриптоз проходит.

Однако если упустить момент, может сложиться ситуация, что острый край ногтя встречает препятствие, начинает углубляться в мягкие ткани, может закручиваться внутрь и уже не может отрастать в длину. В таком случае говорят о врастании ногтя в мягкие ткани. Заболевание при этом переходит в хроническую форму и говорят о третьей стадии онихокриптоза.

В этот период выраженная боль, покраснение и припухлость уменьшаются, а около врезавшегося или вросшего края ногтевой пластины как ответ на хроническое воспаление начинает разрастаться грануляционная ткань (грануляции) — особый вид соединительной ткани, появляющийся при заживлении раны.

Почему ноготь может врастать

Чаще всего к врастанию ногтей приводит неумение правильно их подстригать.

Ногти на ногах нужно подстригать не слишком коротко и не срезать их углы

Неправильно подстриженные ногти при отрастании могут травмировать прилегающие к ним мягкие ткани, а это ведёт к онихокриптозу.

Внешние причины врастания ногтя

Ношение неподходящей обуви — ещё одна распространённая причина онихокриптоза.

В тесных узконосых туфлях околоногтевые валики сдавливаются и прижимаются к краям ногтя, что способствует его врастанию

Другие внешние причины развития онихокриптоза:

• плохая гигиена ног;
• травматизация ногтевой пластины при ушибах;
• приём некоторых лекарств, например ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста. Побочным эффектом таких препаратов может быть паронихия — воспаление околоногтевого валика. На фоне этого заболевания нередко развивается врастание ногтя.

Заболевания, при которых может врастать ноготь

К врастанию ногтей могут приводить не только внешние причины, но и некоторые заболевания и анатомические аномалии.

Так, индивидуальные особенности формы ногтей, в частности слишком широкая, изогнутая или толстая ногтевая пластина, а также деформации костей стопы, при которых увеличивается внутреннее давление в лодыжке, стопе или пальце ноги, могут повышать риск развития онихокриптоза.

Кроме того, ногтевая пластина может утолщаться при некоторых заболеваниях, например грибковом поражении ногтей (онихомикозе). В результате изменения её толщины и формы она сильнее давит на околоногтевые валики, что может привести к их воспалению и врастанию ногтя.

Другие заболевания, повышающие риск онихокриптоза:

• гипергидроз (избыточная потливость) — тёплая и влажная среда, которая создаётся при избыточной потливости стоп, благоприятствует развитию грибковой инфекции ногтей и, как следствие, утолщению ногтевой пластины, а также способствует отёчности мягких тканей;
• отёки стоп — могут привести к онихокриптозу из-за того, что мягкие ткани, которые увеличились за счёт отёка, легче травмируются острым краем ногтя. В результате ногтевая пластина врезается в околоногтевой валик и развивается воспаление с присоединением бактериальной инфекции;
• травмы стоп — могут спровоцировать врастание ногтя как сами по себе, так и за счёт долгого ношения иммобилизирующих приспособлений, которые сдавливают пальцы ноги;
• ожирение — может способствовать врастанию ногтя из-за большего давления на стопы, чем у людей со здоровым весом;
• сахарный диабет — иногда осложняется развитием диабетической стопы (состояния, при котором мягкие ткани ног могут легко травмироваться и инфицироваться, в том числе при давлении на них краёв ногтевой пластины);
• остеохондрома — доброкачественная опухоль кости, чаще возникает у детей и молодёжи от 10 до 20 лет, провоцирует врастание ногтя из-за избыточного давления на ткани внутри пальца стопы.

Осложнения вросшего ногтя

Распространённое осложнение при онихокриптозе — это присоединение вторичной инфекции в месте травмирования ногтем околоногтевого валика. В результате может развиться острая гнойная инфекция мягких тканей вблизи ногтя — паронихия.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Если не начать лечение острой паронихии вовремя, инфекция может распространиться и поразить всю фалангу пальца или даже стопу целиком

К какому врачу обращаться при врастании ногтя

Обычно при врастании ногтя обращаются к врачу-хирургу. Кроме того, с проблемой вросшего ногтя работают подологи — так называют специалистов по медицинскому, то есть лечебному, педикюру. Однако в России в настоящее время их деятельность законодательно не урегулирована — не существует такой медицинской специальности и не разработан профессиональный стандарт для подологов. Поэтому необходимо удостовериться, что у подобного специалиста есть медицинское образование, прежде чем обращаться к нему за консультацией.

Важно, чтобы у подолога было медицинское образование: он работает с колюще-режущими инструментами, которые нужно правильно использовать и дезинфицировать

Диагностика вросшего ногтя. Дифференциальная диагностика

Обычно диагностировать вросший ноготь не составляет труда. Для этого врачу достаточно расспросить пациента о жалобах и осмотреть воспалённый палец. Назначать какие-либо анализы или инструментальные исследования для уточнения диагноза чаще всего не требуется.

Иногда во время осмотра воспалённого пальца врач может заметить под ногтем узелок. Такое костное образование характерно для подногтевого экзостоза — заболевания, при котором из-за длительного травмирования большого пальца стопы (например, при ношении неудобной обуви) на кости в области первой фаланги формируются хрящевой нарост, который затем окостеневает. Постепенно это образование увеличивается в размерах, начинает проступать через мягкие ткани пальца и давить на ноготь, искривляя его.

Чтобы отличить подногтевой экзостоз от обычного вросшего ногтя, врач порекомендует пройти рентгенологическое исследование.

Деформированный из-за экзостоза ноготь не может нормально расти и начинает врастать в ногтевой валик. Автор: Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Палец может травмироваться из-за избыточного давления, если носить покрытие гель-лаком слишком долго. Это фактор риска развития подногтевого экзостоза

Кроме того, в редких случаях врач может предположить, что причиной боли в области пальца может быть не вросший ноготь, а злокачественная опухоль (подногтевая меланома, подногтевой плоскоклеточный рак). В таком случае потребуются дополнительные исследования.

Лечение вросшего ногтя

Способ лечения вросшего ногтя определяет врач в зависимости от стадии заболевания, того, какие виды терапии использовались раньше (если заболевание рецидивирует), и общего состояния здоровья пациента. Учитывают, есть ли у человека аллергия на местные анестетики, нарушения свёртываемости крови. Также не все способы лечения допустимы во время беременности.

Если край ногтя только врезался в мягкие ткани, но всё ещё может свободно отрастать, применяют консервативную (безоперационную) терапию. Если же отрастание ногтя было затруднено и произошло его врастание в ткани, потребуется хирургическое лечение. Консервативные способы терапии на этой стадии болезни неэффективны: такое лечение даст только временный эффект за счёт уменьшения воспаления, однако со временем онихокриптоз рецидивирует, поскольку его причина не была устранена.

Безоперационные методы

В начале лечения устраняют факторы, способствующие врастанию ногтя. Так, пациенту следует тщательно мыть стопы, сменить тесную обувь на удобную, наносить на воспалённое место местную мазь с антибиотиком, которую порекомендует врач.

Если край ногтя только врезался, но не врос в мягкие ткани, врач может предложить один из безоперационных методов лечения. Они помогают устранить врезание ногтя, чтобы предупредить дальнейшее травмирование околоногтевых валиков и врастание ногтевой пластины.

Основные безоперационные методы лечения вросшего ногтя:

• установка ватного тампона под угол ногтя: вросший угол ногтя приподнимают с помощью специального инструмента и вставляют под него ватный тампон. Это позволяет предупредить дальнейшее врастание ногтя и развитие воспаления;
• помещение нити между вросшей ногтевой пластиной и воспалённым околоногтевым валиком: такая техника выступает альтернативой использованию ватного тампона и в некоторых случаях позволяет быстро облегчить состояние пациента и снизить боль в области пальца;
• наложение желобной шины (рукава): тонкую виниловую трубку разрезают сверху вниз. Получившуюся шину, по форме напоминающую рукав, надевают на боковой край ногтя и фиксируют липкой лентой. Это позволяет быстро облегчить боль в области пальца.

Кроме того, для облегчения состояния пациента дополнительно могут использовать тейпирование. Суть этой техники заключается в том, чтобы снизить давление бокового края ногтя на повреждённый околоногтевой валик. Для этого один конец тейпа (специальной эластичной ленты) приклеивают на вросший ноготь, а другой обматывают вокруг пальца. В результате край ногтя оттягивается от кожи, что позволяет уменьшить боль.

Чтобы предупредить рецидив болезни, пациенту могут предложить установку проволоки. Для этого в свободном (переднем) крае ногтя делают два отверстия, куда вставляют эластичную проволоку. Её изгибают вперёд. При этом проволока натягивает ноготь и таким образом помогает исправить его форму. Более сложный вариант исправления деформированного ногтя проволокой предполагает наклеивание на ноготь специальной корректирующей системы с петлёй, которая внешне напоминает брекет-систему для зубов и работает по тому же принципу. Такой способ особенно эффективен в том случае, если у человека от рождения такая форма ногтей, при которой их края как бы утоплены в мягкие ткани пальца.

Проволочная система помогает исправить форму ногтя, тейп — снизить боль, а ватные тампоны под углами ногтя препятствуют его дальнейшему врастанию

Удаление вросшего ногтя

Если ноготь не может свободно отрастать и врос в мягкие ткани, обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Операции при вросшем ногте проводят под местной анестезией. Тип хирургического вмешательства выбирает врач в зависимости от состояния пациента, ногтевой пластины (поражена грибком или нет) и особенностей врастания.

Виды операций при вросшем ногте:

• краевая резекция ногтя: такая операция предполагает механическое (с помощью хирургических инструментов) удаление небольшого фрагмента вросшего ногтя (1–2 мм) вместе с разрушением его ростковой зоны (матрикса) (область у основания ногтя) механическим или химическим путём (воздействуя на матрикс фенолом, гидроксидом натрия или трихлоруксусной кислотой), чтобы не допустить рецидива болезни. При этом околоногтевой валик не трогают;
• краевая резекция ногтя с резекцией околоногтевого валика (радикальная операция при вросшем ногте): это более травматичная операция, которая предполагает, помимо удаления края вросшего ногтя вместе с зоной его роста, ещё и формирование новой зоны роста ногтя в области околоногтевого валика, который затем ушивают;
• удаление врастающего ногтя и полная матриксэктомия: наиболее радикальный метод лечения онихокриптоза, предполагающий полное удаление ногтевой пластины при вросшем ногте с разрушением химическим или механическим путём клеток роста ногтя (матрикса). При полноценной и полной матриксэктомии ноготь больше не растёт. Если причиной врастания ногтя стала грибковая инфекция, то ногтевую пластину всегда удаляют полностью, затем её отправляют в лабораторию для исследования на грибок.

Кроме того, в дополнение к краевой резекции ногтя используется воздействие на мягкие ткани, расположенные рядом с ногтем, радиоволнами или лазером. Благодаря этому становится возможным сформировать новую зону роста ногтя — ровный участок ткани на месте углубления, куда ранее закручивался вросший ноготь. Это позволяет предупредить рецидив болезни в будущем.

Лечение вросшего ногтя на ноге у ребёнка

Для лечения онихокриптоза у детей используются те же методы, что и для лечения взрослых. Решение о том, консервативную или хирургическую терапию предпочесть, принимает врач в зависимости от состояния ребёнка и стадии заболевания.

Прогноз при онихокриптозе

Онихокриптоз может развиться вновь после хирургического лечения, если была удалена ногтевая пластина и при этом не выполнены определённые меры для профилактики рецидива, например формирование новой зоны роста ногтя. В таких случаях частота рецидивов достигает 70%.

Во многом повторное развитие онихокриптоза зависит от образа жизни и привычек пациента: правильная техника обрезания ногтя, ношение свободной удобной обуви и тщательная гигиена стоп позволяют снизить риск врастания ногтя.

Профилактика онихокриптоза: как не допустить врастания ногтя

Очень важно правильно подстригать ногти: по прямой линии, не слишком коротко, углы ногтей рекомендуется обработать пилкой, чтобы они не травмировали околоногтевые валики.

Также необходимо выбирать подходящую обувь — удобную, не слишком узкую, такую, чтобы пальцы стопы при ношении не сдавливались.

Кроме того, важно следить за гигиеной стоп: регулярно мыть их, носить хлопчатобумажные носки, чтобы предупредить повышенную потливость, не носить слишком долго гель-лак на ногтях.

Не менее важно контролировать состояние здоровья и вес: такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, грибковая инфекция, могут повышать риск врастания ногтя.

Источники

1. Chabchoub I., Litaiem N. Ingrown toenails // StatPearls. 2022.
2. Adigun C. G. Ingrown toenail (onychocryptosis) // MSD Manual. 2022.