Все города

Онкомаркеры в урологии - лабораторная диагностика

При интерпретации результатов анализов на онкомаркеры,  необходимо учитывать, что не существует «идеальных» опухолевых маркеров, то есть маркеров со 100% специфичностью (никогда не обнаруживающихся при доброкачественных заболеваниях и у здоровых) и 100% чувствительностью (обязательно выявляемых даже на ранних стадиях развития опухоли). Это означает, что не всегда повышение уровня онкомаркера в крови означает наличие злокачественной опухоли. С другой стороны, отрицательный результат теста на онкомаркеры не гарантирует ее отсутствия. Именно поэтому результаты анализа на онкомаркеры должны интерпретироваться только врачом-специалистом в каждом конкретном случае.

Практическая ценность анализов на онкомаркеры заключается в следующем:

  • позволяют выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц;
  • помогают врачу поставить больному правильный диагноз (уточнить локализацию и происхождение опухоли);
  • помогают контролировать течение заболевания, оценивать эффективность проводимой терапии;
  • делают возможным раннее выявление рецидивов опухоли.

ПСА (простатспецифический антиген) - онкомаркер предстательной железы. Это гликопротеин, секретируемый клетками эпителия канальцев предстательной железы. ПСА является наиболее чувствительным и специфичным среди онкомаркеров. Исследования ПСА применяют для диагностики и мониторинга лечения рака предстательной железы. Повышение уровня ПСА отмечается также при воспалительных заболеваниях (простатите) или гипертрофии предстательной железы. Таким образом, исследования ПСА могут применяться и для мониторинга пациентов с гипертрофией предстательной железы с целью наиболее раннего выявления начала злокачественных процессов. Увеличение уровня ПСА у больных при раке предстательной железы происходит значительно быстрее, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазией. При повышении уровня ПСА и отсутствии патологии при пальцевом ректальном исследовании показано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты и, при необходимости, мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы.

После радикальной простатэктомии измерение ПСА является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив. В этом случае онкомаркер практически не должен определяться (до 0,1 нг/мл), и любое превышение этого уровня свидетельствует об остаточной опухоли, региональных или отдаленных метастазах. Значительное снижение концентрации ПСА (около 50% в течение месяца) является критерием эффективности лучевой терапии. При эффективной гормональной терапии уровень ПСА также должен снижаться. При отсутствии снижения концентрации маркера после лечения показано определение уровня РЭА, так как у больных с метастазирующим раком предстательной железы также наблюдается повышение концентрации и этого антигена. Следует помнить, что содержание ПСА в норме увеличивается с возрастом, поэтому в  настоящее время согласно рекомендациям европейских урологов-онкологов от 2010 г. считается обязательным профилактическое обследование на ПСА мужчин старше 45 лет с целью раннего выявления заболеваний предстательной железы. В связи с увеличением количества онкологических заболеваний в молодом возрасте, ухудшением экологической ситуации, злоупотреблением алкоголем, курением  многие врачи-урологи рекомендуют  исследовать  ПСА с  более раннего возраста  (с 35 лет).

Подъем уровня ПСА наблюдается после таких процедур, как пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, тепловые процедуры, трансуретральная биопсия, лазерная терапия и др. Взятие крови на исследование ПСА в этих случаях следует проводить не ранее, чем через 5-6 дней.

Нормальные значения ПСА – 0-4 нг/мл, уровень 10 нг/мл и выше свидетельствует о злокачественном заболевании. При уровне ПСА 4-10 нг/мл желательно определить и свободный ПСА. Исследования показали, что у пациентов с раком простаты процент содержания свободного ПСА в сыворотке ниже, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Отношение концентрации свободного ПСА к концентрации общего ПСА, выраженное в процентах имеет диагностическое значение:

  • Злокачественная опухоль: 0-15%.
  • Пограничные значения: 15-20%.
  • Доброкачественное заболевание: 20% и выше.

При получении пограничного значения рекомендуется проводить повторные исследования примерно через шесть месяцев.

ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека) или ХГ (хорионический гонадотропин) – гликопротеин, в норме синтезируемый плацентой. У мужчин и небеременных женщин повышение концентрации ХГЧ является достоверным признаком злокачественного роста. Повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) у мужчин свидетельствует о высокой вероятности наличия опухоли яичек. Самые высокие значения ХГЧ выявляются при хорионэпителиоме.

Альфа-фетопротеин (АФП) – физиологический эмбриональный белок желудочно-кишечного тракта и печени плода. У взрослых в норме синтез его подавлен. Содержание в крови в норме составляет менее 12 МЕ/мл, в среднем 3-8 МЕ/мл. В онкологии   альфа-фетопротеин  используется для диагностики рака печени и половых желез. Уровень АФП повышается у 60—70% мужчин с опухолями яичек, особенно при наличии метастазов.

UBC (UrinaryBladderCancer) (в моче) - онкомаркер, специфический антиген рака мочевого пузыря. UBC относится к цитокератинам – белкам цитоскелета эпителиальных клеток. Увеличение содержания ряда цитокератинов может происходить при злокачественной трансформации клеток. Обычно появление таких маркеров свидетельствует о появлении эпителиальноклеточных карцином. Определение этого антигена в моче является высокоспецифичным тестом для ранней диагностики рака мочевого пузыря. По некоторым данным специфичность при начальных стадиях развития опухоли может составлять около 80%.

Показания к исследованию:

  • развитие клинической картины рака мочевого пузыря; 
  • плохо поддающийся лечению цистит у лиц пожилого возраста;
  • явления гематурии/микрогематурии и дизурии неясного генеза; 
  • выявление рецидивов опухоли;
  • оценка лечения.

Определение содержания UBC может служить ценным дополнительным методом диагностики и оценки прогноза течения заболевания. Но установление окончательного диагноза складывается, как правило, после проведения ряда диагностических приемов: УЗИ, цистоскопии и гистологического исследования образцов ткани мочевого пузыря.

Как правило, для исследования собирается утренняя моча, которая  находилась в мочевом пузыре не менее 3-х часов до мочеиспускания.

Cyfra-21-1(фрагмент цитокератина 19) - цитокератины - нерастворимые каркасные белки. Cyfra 21-1 является фрагментом цитокератина – 19 и растворим в сыворотке крови. Известно более 20 типов цитокератинов, каждый тип присущ определенному виду эпителия. При злокачественном изменении эпителия, экспрессия свойственных ему цитокератинов многократно повышается. В большинстве случаев степень повышения концентрации Cyfra 21-1 в крови коррелирует со стадией заболевания, что может использоваться в прогностических целях. Степень снижения концентрации маркера после хирургической операции дает полезную информацию об эффективности терапии или резидуальной опухоли. 

Cyfra 21-1 - наиболее эффективный из всех известных маркеров для мониторинга течения мышечно-инвазивной карциномы мочевого пузыря. При специфичности 95 % . Cyfra 21-1 имеет чувствительность 56 % для инвазивных опухолей всех стадий. Чувствительность. Cyfra 21-1  зависит от стадии заболевания: 4 % - в I стадии, более 33 % - во II стадии, 36 % - в III стадии и до 73 % - в IV стадии рака мочевого пузыря.

Более 50 % опухолей мочевого пузыря не инфильтрируют мышечный слой. Они легко обнаруживаются при урологическом обследовании. Труднее диагностировать инвазивные опухоли. Мониторинг маркера CYFRA-21-1 во многих случаях позволяет диагностировать такие формы карцином мочевого пузыря.

Фосфатаза кислая - под наименованием "кислая фосфатаза" подразумевают все фосфатазы, проявляющие оптимальную активность в кислой среде (при рН<7.0). Это ферменты, которые находятся в клетках различных тканей в лизосомах и вне их. Самая высокая концентрация кислой фосфатазы отмечается в предстательной железе (простатический изофермент).

Определение кислой фосфатазы в сыворотке обычно используют для выявления или мониторинга карциномы простаты у мужчин. Активность этого фермента в сыворотке увеличена у 60% пациентов с локализацией карциномы в простате, особенно при наличии костных метастазов - фермент продуцируется неопластическими клетками. Уровень активности кислой фосфатазы в последнем случае может возрастать до 40-50 раз от верхней границы референсных значений. Если карцинома остается локализованной в предстательной железе активность кислой фосфатазы может быть лишь слабо увеличенной или находиться в пределах референсных значений, таким образом нормальный уровень сывороточной активности кислой фосфатазы не исключает рака простаты. Временное увеличение активности кислой фосфатазы в сыворотке крови могут вызывать диагностические или лечебные манипуляции на предстательной железе (пальпация, биопсия и т.п.). Доброкачественная гипертрофия простаты не сопровождается ростом активности фермента в сыворотке.

Таблица основных урологических  онкомаркеров:

Локализация опухоли

Онкомаркер

Главный

Второстепенный

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

ПСА общий,ПСА свободный, ПСАсв\ПСАобщ

РЭА, фосфатаза кислая

Яичко

АФП, ХГЧ

 

Мочевой пузырь

Cyfra 21-1,  UBC

РЭА

                                

 

Врач-терапевт ООО "Лаборатория Гемотест"  
Исманалиева Н.Э.

Вернуться